Coleccistitis Nursing NCLEX Review

Este repaso del NCLEX hablará de la colecistitis.

Como estudiante de enfermería, debes estar familiarizado con la colecistitis y cómo cuidar a los pacientes que están experimentando esta condición.

Este tipo de preguntas se pueden encontrar en el NCLEX y, definitivamente, en los exámenes de lectura de enfermería.

No te olvides de hacer el test de colecistitis.

Lección sobre colecistitis

Revisión de enfermería del NCLEX sobre colecistitis

Chole: bilis

Quiste: saco membranoso

itis: inflamación

Cuando se junta todo esto se obtiene: Un saco membranoso que contiene bilis está inflamado. Por lo tanto, la colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar.

¿Qué es la vesícula biliar?

Es un órgano de color verde oscuro y de forma rotunda. Algunos pueden decir que parece una pequeña pera verde.

La vesícula biliar se encuentra debajo del hígado en el lado derecho del cuerpo, lo cual es muy conveniente ya que el hígado y la vesícula biliar están conectados entre sí y trabajan juntos. Comparten su amor por la bilis.

La bilis es una sustancia de color marrón verdoso y es creada por el hígado y viaja a la vesícula biliar para ser almacenada y concentrada a través de los conductos hepáticos, por lo que el órgano es de color verdoso.

La bilis nos ayuda a digerir y absorber las grasas que consumimos como las vitaminas liposolubles como la A, D, E y K. Por lo tanto, si nuestra vesícula biliar no funciona (por ejemplo, debido a un bloqueo o una inflamación), nuestro cuerpo no puede acceder a estas grasas y éstas saldrán del cuerpo en forma de heces grasientas/grasas llamadas «esteatorrea».

Además, la bilis también es un vehículo que ayuda al cuerpo a deshacerse de la bilirrubina, que se crea a partir de la descomposición de los glóbulos rojos viejos/desgastados. La bilirrubina es una sustancia de color marrón/naranja/amarillo y ayuda a dar a nuestras heces su color marrón. Por lo tanto, si la vesícula biliar no libera la bilis correctamente (que contiene bilirrubina) las heces se volverán de color claro (como la arcilla), la esclerótica de los ojos podría volverse naranja/amarilla junto con la piel (ictericia), y la orina se volverá de color oscuro. Esto se debe a que la bilirrubina se ha filtrado a la piel y a la orina en lugar de salir del cuerpo en las heces.

¿Cómo trata la vesícula biliar?

La vesícula biliar expulsa la bilis al duodeno (una parte del intestino delgado). Esto ocurre cuando el quimo (un líquido espeso semipulposo que contiene jugos gástricos y alimentos a medio digerir creados por el estómago) entra en el duodeno, lo que estimula la contracción de la vesícula biliar. Cuando esto ocurre, la bilis desciende por el conducto cístico y llega al conducto biliar común y luego al duodeno. La bilis cumplirá entonces su función de ayudar a digerir las grasas y ayudar a la bilirrubina a salir del cuerpo a través de las heces.

Desgraciadamente, este proceso se estropeará cuando la vesícula biliar se inflame y la vesícula no podrá drenar la bilis correctamente. En su lugar, la bilis se volverá espesa y esto aumentará la presión de la pared dentro de la vesícula biliar y provocará una inflamación.

La inflamación puede llegar a ser tan grave que puede provocar una inflamación del hígado (hepatitis), del páncreas (pancreatitis), una sepsis o una perforación.

Causas de colecistitis

Obstrucción de algún tipo:

• Colelitiasis «cálculos biliares»: causa principal
  • Factores de riesgo: mujer, obesidad, edad avanzada, antecedentes familiares, embarazo, nativo americano o mexicano americano
  • O cualquier otro tipo de obstrucción en la vesícula biliar en la que la bilis no pueda salir por el conducto cístico

¿Qué ocurre? La bilis se queda en la vesícula y se vuelve espesa. Esto aumenta la presión en la vesícula y daña la pared de la vesícula, lo que provoca inflamación e hinchazón de la vesícula. Además, debido a la hinchazón y la inflamación, el flujo sanguíneo a la vesícula biliar puede verse comprometido y conducir a la muerte del órgano.

Acalculada «sin un problema de cálculos biliares»: Es cuando la vesícula biliar NO funciona correctamente y no se contrae

• Esto suele ocurrir a pacientes de alta agudeza (pacientes muy enfermos que están hospitalizados), después de una cirugía o durante una enfermedad grave como sepsis, quemaduras o traumatismos importantes, e incluso cuando un paciente ha estado en NPT durante un largo período de tiempo (la vesícula biliar no está siendo estimulada).

¿Qué ocurre? La bilis se vuelve espesa y la vesícula biliar no se está contrayendo como debería (no está siendo estimulada) y esto lleva a la inflamación.

Signos y síntomas de la colecistitis

• Náuseas/Vómitos
• Dolor en el abdomen (epigástrico) que tiende a irradiarse al hombro derecho dolor, sobre todo después de consumir una comida grasienta
• Signo de Murphy positivo: acueste al paciente en decúbito supino y palpe debajo de las costillas del lado derecho en la línea medioclavicular. A continuación, haga que el paciente espire y luego inspire profundamente. Mientras el paciente inspira, palpe esta zona bajo las costillas… si el paciente deja de inspirar durante la palpación se considera un signo de Murphy positivo.
• Fiebre
• Hinchazón
• Esteatorrea, ictericia, orina marrón oscura, heces de color claro (colecistitis crónica)

¿Diagnóstico? ecografía abdominal, gammagrafía HIDA o TAC

Intervenciones de enfermería para la colecistitis

«Vesícula biliar»

Reposo IGN

• NPO hasta que se recupere, luego líquidos claros y avance según tolerancia por orden del MD
  • Cuando se ordena el avance de la dieta valorar cómo tolera el paciente el avance… ¿tiene náuseas/vómitos, dolor?
• Las náuseas/vómitos pueden ser muy graves y se puede insertar una sonda nasogástrica con descompresión GI. La sonda nasogástrica, por orden del médico, puede ajustarse a una succión intermitente baja para ayudar a eliminar el contenido del estómago de modo que no se estimule la vesícula biliar.
  • Proporcionar cuidados bucales

Analgésicos para el dolor, antieméticos para las náuseas

Dieta baja en grasas, Dieta de alimentos sin gas cuando se recupera

Intravenosa de gran calibre para líquidos para hidratar y mantener los electrolitos (muchos pacientes se deshidratan y tienen desequilibrios electrolíticos por las náuseas y los vómitos)

Detención de la respiración por parte del paciente durante la palpación de la vesícula biliar porque duele «signo de Murphy»

Los análisis: electrolitos, bilirrubina (¿Ictericia?), WBC, enzimas hepáticas, enzimas pancreáticas, función renal

Antibióticos para la infección (IV)

Cuidado del drenaje

• Tubo de colecistostomía «C-tube»: es diferente de un tubo t que a veces se coloca después de la extirpación de la vesícula biliar y se coloca en el conducto biliar.
  • Los tubos C se colocan a través de la pared abdominal y dentro de la vesícula biliar. Son para los pacientes que no pueden someterse a una intervención quirúrgica inmediata para extirpar la vesícula biliar pero es necesario extraer la bilis infectada.
  • Drenará el líquido infectado de la vesícula biliar.
  • Cosas que hay que recordar:
    • Mantener la bolsa de recogida a la altura de la cintura para que drene
    • vacía y registrar el drenaje
    • Anotar el color
    • Monitorear el sitio de inserción para ver si hay infección
    • Lavar por orden del médico para que no se obstruya y enseñar al paciente cómo cuidar el drenaje.

¿Señales y síntomas de deterioro? Cómo saber si el tratamiento no ayuda y el paciente empeora?

• Cambios en el estado mental, aumento de la frecuencia cardíaca, disminución de la presión arterial, temperatura elevada, recuento de glóbulos blancos alto, cambio en la consistencia y color de las heces (esteatorrea, color claro, ictericia, orina oscura…sin bilirrubina), aumento o empeoramiento del dolor abdominal (RUQ)

Peritoneo para eliminar los cálculos del conducto biliar y evaluar zonas de la vesícula…se introduce un endoscopio a través de la boca y en el estómago hasta el intestino delgado y el conducto biliar.

Extracción de la vesícula biliar «colecistectomía»

• Dado que se extrae la vesícula biliar, la bilis drenará ahora desde el hígado a través del conducto biliar hacia el duodeno.
• Este procedimiento puede realizarse por vía laparoscópica (la más común) o abierta.
• Monitoree la infección.
• Tenga en cuenta que muchos pacientes a los que se les extirpa la vesícula biliar por vía laparoscópica tendrán dolor en los hombros debido a que el dióxido de carbono (que se utilizó durante el procedimiento) no es reabsorbido por el cuerpo.
  • Tumbarse de lado con las rodillas dobladas puede ayudar al dolor junto con la aplicación de calor en los hombros, o analgésicos.
• Asegúrese de que el paciente está deambulando poco después del procedimiento para prevenir las complicaciones postoperatorias y la tos y la respiración profunda (entablillado de la incisión)… recuérdele al paciente cómo utilizar el espirómetro de incentivo.
• Cuidado del tubo en T:
  • Un tubo en T funciona como un drenaje y puede utilizarse para realizar pruebas en las que se inyecta un tinte en el tubo y se realiza una radiografía para ver si hay más cálculos. Se iluminará el árbol biliar.
  • La parte en T del tubo en T se coloca en el conducto biliar para drenar la bilis mientras el conducto se cura después de la cirugía porque habrá hinchazón en el conducto. Ayuda a drenar el exceso de bilis para que no vaya toda al intestino delgado porque éste tendrá que acostumbrarse a tener esta cantidad de bilis drenando hacia abajo (recuerda que normalmente la vesícula se contraía y la entregaba a intervalos).
  • Cosas a recordar:
    • El paciente tendrá una bolsa de drenaje que tendrá que mantenerse en el abdomen para que pueda drenar correctamente y el paciente debe estar en posición vertical en la posición de Semi-Fowlers para ayudar con el drenaje.
    • Monitorear el drenaje y que realmente esté drenando porque puede bloquearse.
      • El drenaje NO debe ser más de 500 mL/día….El primer día del postoperatorio el drenaje puede ser sanguinolento y luego se volverá verdoso/marrón.
      • Mantenga el cuidado de la piel porque la bilis es dura para la piel.
      • Debe tener una orden del médico para purgar el tubo en T.
      • Se le puede ordenar pinzar el tubo 1 hora antes y 1 hora después de las comidas (DEBE TENER ORDEN DEL MÉDICO PARA ESTO) para que la bilis pueda entrar en el intestino delgado para ayudar a digerir las grasas.
        • Cuando se pinza la sonda se vigila cómo lo tolera el paciente….notificar al MD si el paciente tiene náuseas/vómitos, dolor, etc.