Mit großem Interesse habe ich die Veröffentlichung in der aktuellen Ausgabe der Surgical Endoscopy von Lee Swanstrom mit dem Titel „Laparoscopic pyloroplasty is a safe and effective first-line surgical therapy for refractory gastroparesis“ gelesen. Die Studie umfasst 177 Patienten, die aus einer prospektiven Datenbank für Vorderdarmchirurgie stammen. Bei 133 dieser Patienten (75 %) wurde gleichzeitig eine Fundoplikatio wegen GERD-Problemen durchgeführt. Die Gastroparese wurde durch eine abnorme Magenentleerung, eine endoskopische Visualisierung von Speiseresten im Magen oder klinische Symptome definiert, die auf eine Verletzung des Vagusnervs nach einer komplexen reoperativen Operation am Vorderdarm hindeuten. Postoperativ wurde bei nur 70 Patienten (39 %) eine Magenentleerungsstudie durchgeführt, und bei zwei Dritteln dieser Patienten normalisierten sich die Ergebnisse der Entleerungsstudie. Die Autoren berichten, dass 11 % der Pyloroplastik-Patienten wegen ausbleibender Besserung der Symptome weiter behandelt wurden. Sie kommen zu dem Schluss, dass die laparoskopische Pyloroplastik eine wirksame Erstbehandlung der Gastroparese darstellt. Die Pyloroplastik schließt künftige chirurgische Behandlungen bei verzögerter Magenentleerung nicht aus, und die meisten Patienten benötigen keine weiteren Behandlungen für die Gastroparese.
Diese Studie ist irreführend und hätte gar nicht veröffentlicht werden dürfen. Es ist nicht möglich, Schlussfolgerungen über die Auswirkungen der Pyloroplastik auf die Gastrorparese zu ziehen, wenn bei der Mehrheit der Patienten (75 %) gleichzeitig eine Fundoplikatio durchgeführt wurde. In der Tat ist die Magenfundusoperation in Form einer Magenmanschette oder eines Magenbypasses die wirksamste Behandlung der verzögerten Magenentleerung. In dieser Serie muss die gleichzeitige Fundoplikatio einen erheblichen Einfluss auf die Verbesserung der Magenentleerung gehabt haben, was nicht von der Hand zu weisen ist. Die Fundoplikatio nach Nissen verbessert die Magenentleerung und verursacht in bestimmten Fällen Dumping-Symptome.
Zusätzliche Einschränkungen sind zu beachten und schwächen diese Studie weiter. Bei weniger als der Hälfte der Patienten wurde die Magenentleerung postoperativ untersucht, um die Verbesserung zu dokumentieren, und die Autoren erwähnen nicht die Zahl der Patienten, die präoperativ untersucht wurden. Die alleinige Analyse von Symptomen, insbesondere bei einer Patientenpopulation, die unter GERD-bedingten Symptomen leidet, ist kein verlässlicher Nachweis für die Behebung einer Gastroparese. Diese Studie geht von zu vielen Annahmen aus und enthält eine Reihe unbegründeter Schlussfolgerungen. Die Rolle der Pyloroplastik bei der Behandlung der Gastroparese bleibt begrenzt und wird weder durch Studien noch durch logische Überlegungen gestützt. Die Pathophysiologie der Gastroparese ist nur unzureichend bekannt. Die Erkenntnisse aus der bariatrischen Chirurgie haben es uns jedoch ermöglicht, die Funktion des Magenfundus bei der Kontrolle der Magenentleerung zu verstehen. In unserer Praxis ist die Resektion des Magenfundus anstelle der Pyloroplastik die erste Wahl bei der chirurgischen Behandlung der verzögerten Magenentleerung. Wir haben einen Fall von schwerer Gastroparese mit dilatiertem Magen veröffentlicht und gezeigt, dass eine Magenvolumenreduktion hauptsächlich auf der Ebene des Magenfundus die Magenentleerung verbessert. Der Pylorus steuert die Magenmotilität nicht. Vielmehr steuern der Magenfundus und postpylorische Signale, die vom proximalen Darm ausgehen, die Magenmotilität und die Magenentleerung.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Magenentleerung ein komplexer physiologischer Prozess bleibt, der nur unzureichend verstanden wird. Die Magenentleerung steht im Zusammenhang mit einer Reihe von medizinischen Problemen wie Fettleibigkeit und Diabetes, die in unserer Gesellschaft epidemische Ausmaße angenommen haben. Das Verständnis der Magen-Darm-Motilität ist von entscheidender Bedeutung, um unsere Behandlungsansätze für Gastroparese, Adipositas, Diabetes und die saure Refluxkrankheit voranzubringen. Passive Drainageverfahren wie die Gastrojejunostomie und die Pyloroplastik haben wenig Einfluss auf die Magenentleerungsphysiologie. Bitte lassen Sie den Pylorus in Ruhe und konzentrieren Sie sich darauf, die Rolle des Magenfundus bei der Magenmotilität zu verstehen.