Vydala Rachel (Mathes) Davis, DVM, MS, DACVO listopad 2016
Publikace: Popis onemocnění
Katarakta (neboli šedý zákal) označuje jakékoliv zkalení nitrooční krystalické čočky.1 Čočka se skládá z vnějšího pouzdra tvořeného převážně kolagenem a vnitřních přesně uspořádaných vláken čočky tvořených přibližně ze 60 % bílkovinami a 40 % vodou. Přestože biomechanické a fyziologické procesy v čočce jsou velmi složité, čočka se skládá v podstatě z jedné látky, z bílkovin. Reakce čočky na různé inzulty tak vede v podstatě k jednomu základnímu výsledku, kterým je tvorba katarakty. Tvorba katarakty tedy není specifická pro žádný základní patologický proces, ale pouze označuje abnormalitu čočky.
Katarakta je obvykle charakterizována na základě celkového postižení čočky a její závažnosti. Počínající katarakta postihuje <15 % čočky, nezralá katarakta zahrnuje 15-100 % čočky a není dostatečně hustá, aby zrušila tapetový odraz, zralá katarakta zahrnuje celou čočku a zabraňuje tapetovému odrazu a hyperzralá katarakta zahrnuje celou čočku a pokročila až k resorpci, která je vidět jako hyperreflexní, „jiskřivá“ oblast uvnitř čočky.
Etiologie
Katarakta může být u koček způsobena různými základními patologickými procesy, včetně výživy,2-3 genetických faktorů,4-6 traumat,7-9 metabolických poruch,10,11 záření12 a nitroočního zánětu.13-16 Nejčastější příčinou katarakty u koček je uveitida sekundárně způsobená systémovým onemocněním.1 Uveitida může způsobit tvorbu katarakty nebo luxaci čočky, která rovněž vede k tvorbě katarakty. U koček s chronickým onemocněním uveitidy se tedy může vyskytovat luxace a katarakta čočky.
Tvorba katarakty sekundárně v důsledku diabetes mellitus je u koček vzácná.17,18 Kočky mají celkově nízkou hladinu aldózoreduktázy, enzymu, který podporuje přeměnu glukózy na sorbitol, což je příčinou diabetické katarakty.19-21 Studie ukázaly, že hladina aldózoreduktázy je u koček starších čtyř let ve srovnání s mladšími kočkami ještě nižší.20 Kočičí diabetická katarakta je vzácná pravděpodobně kvůli celkově nízké hladině aldózoreduktázy u koček ve srovnání se psy a nízkému výskytu diabetu u koček mladších čtyř let.
Diagnostika
Oftalmologické vyšetření nálezů: Katarakta se projevuje zkalením čočky. To lze snadno pozorovat při retroiluminaci oka po farmakologickém rozšíření zornice (tj. tropikamid nebo lokální podání atropinu). Farmakologická mydriáza je kontraindikována, pokud je zvýšený nitrooční tlak. Vyhodnocení nitroočního tlaku před dilatací u koček se důrazně doporučuje, zejména proto, že tento druh je obvykle postižen kataraktou sekundárně v důsledku jiného nitroočního onemocnění. Retroiluminace se provádí namířením ohniskového zdroje světla do oka ve vzdálenosti paže a v úrovni očí pozorovatele. Malé opacity čočky lze pozorovat jako tmavé nebo světlé oblasti uvnitř čočky (tj. oblasti opacity, které brání průchodu světla zpět) (obrázek). Retroiluminace rovněž umožní pozorovateli vyhodnotit tapetální odraz (nebo fundický odraz u atapetálních koček), čímž umožní rozlišit mezi nezralou a zralou kataraktou, pokud je postižena celá čočka. Lze také provést přímé fokální osvětlení se zdrojem světla v blízkosti oka a pozorovatelem před okem a počínající nebo nezralá katarakta se bude jevit jako „bílé“ oblasti uvnitř čočky nebo, pokud je postižena celá čočka, celá čočka se bude jevit jako bílá.
Oftalmologické hodnocení s retroiluminací a přímým fokálním osvětlením pomůže odlišit kataraktu od nukleární sklerózy, normální stárnoucí změny čočky způsobené zvýšenou hustotou jaderných vláken čočky. Zvýšená hustota čočkových vláken dodává čočce šedou nebo mléčnou barvu. Na rozdíl od katarakty nezpůsobuje jaderná skleróza překážku průchodu světla čočkou. Proto se tapetový odraz nezmění a čočka se při retroiluminaci, respektive přímém fokálním osvětlení, nejeví jako bílá.
Identifikace umístění katarakty v čočce a další charakterizace katarakty obvykle vyžaduje pokročilé školení a biomikroskopii na štěrbinové lampě provedenou veterinárním oftalmologem.
Nález při fyzikálním vyšetření: Protože většina případů kočičí katarakty je sekundární uveitida související se systémovým onemocněním (např. infekčním, nádorovým, autoimunitním), je nutné provést systémové vyšetření a diagnostiku.1 U kočičích pacientů s kataraktou by mělo být provedeno kompletní fyzikální vyšetření, klinická anamnéza a v odůvodněných případech komplexní hematologické a biochemické vyšetření krve, zobrazovací vyšetření a vyšetření retrovirů.
Popis onemocnění u tohoto druhu
Signalizace
Kočka může být postižena kataraktou u kteréhokoli plemene, pohlaví nebo věku.
Klinické příznaky
Bílé statické nebo progresivní zkalení čočky. Viz oftalmologické vyšetření.
Etiologie
- Genetická
- Traumatická
- Zánětlivá
- Metabolická
- Nutriční
- Radiační
.
Rodová predispozice
- Barmský
- Himalájský
- Jakákoliv
Pohlavní preference
- Jakákoliv
Věková preference
- Jakákoliv
Diagnostické postupy
Oftalmologické vyšetření – viz oftalmologické vyšetření
Slit-lamp biomicroscopy – Úplné oftalmologické vyšetření pomocí biomikroskopie na štěrbinové lampě u veterinárního oftalmologa je u některých pacientů postižených kataraktou opodstatněné, zejména pokud majitel usiluje o operaci katarakty nebo má o ni zájem nebo pokud je přítomno souběžné oční onemocnění.
Oční ultrazvuk – Vyhodnocení katarakty se nejlépe provádí za použití více typů osvětlení během oftalmologického vyšetření s farmakologickou mydriázou; oční ultrazvuk však může být použit k vyhodnocení katarakty nebo integrity čočky, pokud patologie přední části oka znemožňuje částečné nebo úplné vyhodnocení čočky. Katarakta se ultrazvukově projevuje jako hyperechogenní rovnoměrné nebo nepravidelné zakalení uvnitř čočky. Oční ultrazvuk s vysokým rozlišením může být také použit k identifikaci ruptur nebo trhlin kapsuly čočky před operací katarakty nebo jako příčina fulminátní uveitidy.
Systémové hodnocení – U kočičích pacientů s kataraktou by mělo být provedeno kompletní fyzikální vyšetření, klinická anamnéza a v odůvodněných případech komplexní hematologické a biochemické vyšetření krve, zobrazovací vyšetření a vyšetření retrovirů.
Léčba/Management/Prognóza
Specifická terapie
Standardem péče u kompletní katarakty způsobující ztrátu zraku je odstranění čočky pomocí fakoemulzifikace s implantací umělé nitrooční čočky.7 U koček často souběžné a potenciálně závažné nitrooční onemocnění vylučuje operaci katarakty. Proto chybí studie uvádějící série případů koček, které podstoupily fakoemulzifikaci a implantaci nitrooční čočky. Experimentální studie ukázaly, že k dosažení emetropie u koček po operaci katarakty je ve srovnání se psy zapotřebí silnější implantát nitrooční čočky.22,23
Podpůrná terapie
U koček, u kterých je diagnostikována katarakta, je důležitá identifikace základního systémového a souběžného očního onemocnění. Často je opodstatněné provést systémové vyšetření. Lokální steroidní léky (např. dexametazon, prednisolon acetát) a lokální nesteroidní léky (např. flurbiprofen, diklofenak, ketorolak) mohou být použity BID-TID společně nebo samostatně k léčbě chronické nebo akutní uveitidy u koček. To je důležité pro prevenci sekundárního glaukomu. Pokud je současně přítomen glaukom, je třeba při vysokofrekvenční lokální protizánětlivé léčbě postupovat opatrně, protože jak lokální nesteroidní, tak steroidní léky mohou u koček zhoršit zvýšení nitroočního tlaku.24-26 Lokální steroidy mohou také způsobit rekurenci kočičího herpes viru-1 (FHV-1).27 Vzhledem k tomu, že většina koček přenáší tento virus v latentní formě, měli by být klienti poučeni o příznacích aktivity FHV-1, pokud je jejich kočce nasazena lokální steroidní terapie, a v případě podezření na rekurenci FHV-1 by se mělo usilovat o ukončení podávání těchto léků. Před nasazením dlouhodobé lokální steroidní terapie by mělo být provedeno barvení fluoresceinem a vyhodnocení předočnicového slzného filmu, protože steroidy mohou zhoršovat rohovkové ulcerace nebo podporovat malaciaci rohovky. U kočičích pacientů s více očními onemocněními by mělo být zváženo odeslání k veterinárnímu oftalmologovi za účelem léčby.
Monitorování a prognóza
Protože katarakta může způsobit ztrátu zraku nebo slepotu, je opodstatněná edukace klientů ohledně monitorování progrese počínající nebo malé nezralé katarakty. Kromě toho, protože kočičí katarakta je nejčastěji způsobena jiným základním systémovým nebo očním onemocněním, je opodstatněné další systémové vyšetření. U kočičích pacientů postižených kataraktou je třeba zvážit odeslání k veterinárnímu oftalmologovi, zejména pokud je přítomna jiná oční patologie.
Vyhodnocení nitroočního tlaku Q4-6mo je opodstatněné pro sledování glaukomu. Glaukom sekundární k chronické uveitidě má tendenci špatně reagovat na lokální antitenzní terapii, proto by se u slepých, bolestivých koulí s pokročilým onemocněním měla zvážit enukleace.
Diferenciální diagnóza
- Jaderná skleróza
- Luxace čočky
1. Stiles J a Townsend WM. Oftalmologie koček. In Gelatt KN (ed): Veterinary Ophthalmology 4. vyd. Pg 1130-3. Blackwell Publishing, Ames IA
2. Quam, D. D., Morris, J. G. & Rogers, Q. R. (1987) Histidine requirement of kittens for growth, haematopoiesis and prevention of cataracts. Br. J. Nutr. 58:521-532.
3. Remillard RL1, Pickett JP, Thatcher CD, Davenport DJ. Porovnání koťat krmených mateřským mlékem s koťaty krmenými mléčnými náhražkami. Am J Vet Res. 1993 Jun;54(6):901-7.
4. Peiffer RL, Gelatt KN. Kongenitální katarakta u perského kotěte (kazuistika). Vet Med Small Anim Clin. 1975 Nov;70(11):1334-5.
5. Jones BR1, Alley MR, Shimada A, Lyon M. An encephalomyelopathy in related Birman kittens. N Z Vet J. 1992 Dec;40(4):160-3.
6. Narfström K1. Dědičné a vrozené oční choroby u koček. J Feline Med Surg. 1999 Sep;1(3):135-41.
7. Braus BK, Tichy A, Featherstone HJ3, et al. Outcome of phacoemulsification following corneal and lens laceration in cats and dogs (2000-2010). Vet Ophthalmol. 2015 Dec 19.
8. Davidson MG, Nasisse MP, Jamieson VE, et al: Traumatic anterior lens capsule disruption. J Am Anim Hosp Assoc 1991 Vol 27 (4) pp. 410-414.
9. Dalesandro N, Stiles J, Miller M. Septic lens implantation syndrome in a cat. Vet Ophthalmol. 2011 Sep;14 Suppl 1:84-7.
10. Bassett JR1. Hypokalcémie a hyperfosfatemie v důsledku primární hypoparatyreózy u šestiměsíčního kotěte. J Am Anim Hosp Assoc. 1998 Nov-Dec;34(6):503-7.
11. Stiles J: Katarakta u kotěte s nutriční sekundární hyperparatyreózou. Prog Vet Compar Ophthalmol 1991 Vol 1 (4) pp. 296-298.
12. Fujiwara-Igarashi A, Fujimori T, Oka M, et al. Hodnocení výsledků a radiačních komplikací u 65 koček s tumory nosu léčených paliativní hypofrakcionovanou radioterapií. Vet J. 2014 Dec;202(3):455-61.
13. Bell CM, Pot SA, Dubielzig RR. Septický implantační syndrom u psů a koček: odlišný vzorec endoftalmitidy s čočkovým abscesem. Vet Ophthalmol. 2013 May;16(3):180-5.
14. Benz P1, Maass G, Csokai J, et al. Detekce Encephalitozoon cuniculi v kočičí kataraktové čočce. Vet Ophthalmol. 2011 Sep;14 Suppl 1:37-47.
15. Pearce J, Giuliano EA, Galle LE, et al. Management bilaterální uveitidy u Toxoplasma gondii-seropozitivní kočky s histopatologickým průkazem fungální panuveitidy. Vet Ophthalmol. 2007 Jul-Aug;10(4):216-21.
16. Sapienza JS. Poruchy čočky koček. Clin Tech Small Anim Pract. 2005 May;20(2):102-7.
17. Thoresen SI, Bjefkays E, Aleksandersen M, et al: Diabetes mellitus and bilateral cataracts in a kitten. J Feline Med Surg 2002 Vol 4 (2) pp. 115-122.
18. Williams DL, Heath MF. Prevalence kočičí katarakty: výsledky průřezové studie 2000 normálních zvířat, 50 koček s diabetem a sta koček po dehydratační krizi. Vet Ophthalmol. 2006 Sep-Oct;9(5):341-9.
19. Salgado D, Reusch C, Spiess B. Diabetická katarakta: rozdílný výskyt mezi psy a kočkami. Schweiz Arch Tierheilkd. 2000 Jun;142(6):349-53.
20. Richter M, Guscetti F, Spiess B. Aldose reductase activity and glucose-related opacities in incubated lenses from dogs and cats. Am J Vet Res. 2002 Nov;63(11):1591-7.
21. Salgado D1, Forrer RS, Spiess BM. Aktivity NADPH-dependentních reduktáz a sorbitoldehydrogenázy v čočkách psů a koček. Am J Vet Res. 2000 Oct;61(10):1322-4.
22. Gilger BC, Davidson MG, Colitz CM. Experimentální implantace prototypů nitroočních čoček se zadní komorou pro kočičí oko. Am J Vet Res. 1998 Oct;59(10):1339-43.
23. Gilger BC, Davidson MG, Howard PB. Keratometrie, ultrazvuková biometrie a predikce síly nitrooční čočky u kočičího oka. Am J Vet Res. 1998 Feb;59(2):131-4.
24. Zhan GL, Miranda OC, Bito LZ. Steroidní glaukom: kortikosteroidy indukovaná oční hypertenze u koček. Exp Eye Res. 1992 Feb;54(2):211-8.
25. Rankin AJ, Khrone SG, Stiles J. Evaluation of four drugs for inhibition of paracentesis-induced blood-aqueous humor barrier breakdown in cats. Am J Vet Res. 2011 Jun;72(6):826-32.
26. Gosling AA, Kiland JA, Rutkowski LE, et al. Effects of topical corticosteroid administration on intraocular pressure in normal and glaucomatous cats (Účinky lokálního podávání kortikosteroidů na nitrooční tlak u normálních a glaukomatózních koček). Vet Ophthalmol. 2016 Jul;19 Suppl 1:69-76.
27. Nasisse MP, Guy JS, Davidson MG, Sussman WA, Fairley NM. Experimentální oční herpesvirová infekce u kočky. Místa replikace viru, klinické příznaky a účinky podávání kortikosteroidů. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1989 Aug;30(8):1758-68.
.