Hlen děložního hrdla a těhotenství
Normálně je hlen v děložním hrdle (spodní část dělohy ústící do pochvy) hustý a neprostupný pro spermie až do doby těsně před uvolněním vajíčka (ovulací). Jak se vajíčko ve vaječníku vyvíjí, dochází k produkci estrogenu. Estrogen postupně změní hlen tak, že se stane čirým a vodnatým. V důsledku toho mohou spermie snáze pronikat hlenem do dělohy. V minulosti se mělo za to, že pokud se hlen při ovulaci nezmění, k otěhotnění pravděpodobně nedojde.
Vliv léků na cervikální hlen
Clomid je běžně používaný lék na plodnost. Působí tak, že zasahuje do funkce estrogenů a estrogenů. Protože tvorba cervikálního hlenu je funkcí závislou na estrogenech, mohou některé ženy v době ovulace zaznamenat snížení množství cervikálního hlenu nebo způsobit, že zůstane hustý a vazký, místo aby se stal vodnatým. Ačkoli byl tento účinek pozorován, neexistují žádné důkazy, které by podporovaly teorii, že se tím snížila šance na otěhotnění ve srovnání s ženami užívajícími Clomid, jejichž cervikální hlen zůstal normální.
V předchozích letech lékaři zabývající se léčbou neplodnosti předepisovali ženám se „slabým“ nebo hustým cervikálním hlenem různé druhy estrogenů ve snaze zlepšit cervikální hlen. Neexistuje žádný důkaz, že by některý z těchto zásahů zlepšil šance na otěhotnění.
Postkoitální test – co to je?
V minulosti lékaři zabývající se léčbou neplodnosti prováděli vyšetření zvané postkoitální (po pohlavním styku) test. Tento test byl vyvinut jako pokus „změřit“, zda jsou spermie schopny proplout hlenem děložního hrdla ženy, aby se dostaly do dělohy. Poprvé ho zřejmě provedl v roce 1866 J. Marion Sims a později ho popsal Max Huhner, proto se mu také říká Simsův-Huhnerův test.
Postkoitální test – jak se provádí?
Postkoitální test měl několik součástí.
- Žena by sledovala ovulaci, obvykle pomocí domácího ovulačního prediktivního testu, který měří ovulaci vyvolávající hormon LH (luteinizační hormon).
- Den po pozitivním výsledku ovulačního testu (skutečný den ovulace) by žena a její partner měli pohlavní styk.
- Krátce po ukončení pohlavního styku by se žena dostavila do ordinace lékaře pro léčbu neplodnosti. Lékař by zavedl do pochvy spekulum, aby bylo možné prohlédnout děložní hrdlo.
- Pomocí malé injekční stříkačky by lékař pro léčbu neplodnosti odsál část hlenu z vnitřku kanálu děložního hrdla a vystříkl by jej na mikroskopické sklíčko. Lékař pro léčbu neplodnosti by pod silným zvětšením spočítal počet pohybujících se spermií, které by byly vidět.
Postkoitální test – Jak interpretovat výsledky?
Pokud nebyly vidět žádné pohyblivé spermie, říkalo se, že žena má „nepřátelský cervikální hlen“ a byla prohlášena za neplodnou nebo neschopnou otěhotnět přes pohlavní styk. Případně pokud bylo vidět mnoho pohyblivých spermií, říkalo se, že je „normální. Často existovala jedna nebo dvě kategorie mezi těmito extrémy v závislosti na počtu viditelných pohyblivých spermií.
Postkoitální test – proč byl opuštěn.
Studie sahající až do roku 1990 ukázaly, že postkoitální test postrádá validitu pro rozlišení plodného a neplodného páru a spolehlivost z hlediska konzistence jeho výsledků. Například přítomnost a počet plavajících spermií v cervikálním hlenu nekoreluje s pravděpodobností otěhotnění. V roce 1998 velmi dobře provedená studie v Nizozemsku ukázala, že test není pro páry přínosný. Páry byly náhodně zařazeny do jedné ze dvou skupin. Jedna skupina podstoupila postkoitální test (intervenční skupina) a druhá ne (kontrolní skupina). Páry byly sledovány po dobu dvou let. U těch, kteří podstoupili test jako běžnou součást hodnocení neplodnosti, bylo provedeno celkově více testů a utratili více peněz, ale nedošlo u nich ke zlepšení plodnosti.
Tato studie poskytla lékařům zabývajícím se léčbou neplodnosti důkazy úrovně I (řádně provedená randomizovaná kontrolovaná studie) na podporu doporučení třídy E (dobrý důkaz proti rutinnímu používání postkoitálního testu). Jinak řečeno, rutinní používání postkoitálního testu je přesným opakem medicíny založené na důkazech
.