Cholecystitis Nursing NCLEX Review

Tento přehled NCLEX bude diskutovat o cholecystitidě.

Jako student ošetřovatelství musíte být obeznámeni s cholecystitidou a s tím, jak pečovat o pacienty, kteří mají tento stav.

Tento typ otázek se může objevit na NCLEX a určitě i na přednáškách z ošetřovatelství.

Nezapomeňte si udělat kvíz o cholecystitidě.

Přednáška o Cholecystitidě

Cholecystitis NCLEX Nursing Review

Chole: žluč

Cyst: membranózní váček

itis: zánět

Když to všechno dáte dohromady, dostanete: Membránový váček, který obsahuje žluč, je zanícený. Cholecystitida je tedy zánět žlučníku.

Co je to žlučník?

Je to tmavě zelený orgán, který má rotační tvar. Někdo může říci, že vypadá tak trochu jako malá zelená hruška.

Žlučník se nachází pod játry na pravé straně těla, což je velmi vhodné, protože játra a žlučník jsou vzájemně propojeny a spolupracují. Sdílejí lásku k ŽLUČI!“

Žluč je zelenohnědá látka a je vytvářena játry a putuje do žlučníku, kde se jaterními kanálky ukládá a koncentruje, což je důvod, proč má tento orgán zelenkavou barvu.

Žluč nám pomáhá trávit a vstřebávat tuky, které konzumujeme, stejně jako vitaminy rozpustné v tucích, jako jsou A, D, E, a K. Pokud tedy náš žlučník nefunguje (například z důvodu ucpání nebo zánětu), naše tělo nemá k těmto tukům přístup a ty z těla odcházejí v podobě mastné/tukové stolice zvané „steatorea“.

Kromě toho je žluč také prostředníkem, který pomáhá tělu zbavit se bilirubinu, který vzniká rozpadem starých/opotřebovaných červených krvinek. Bilirubin je hnědá/oranžová/žlutavá látka a pomáhá dávat naší stolici hnědou barvu. Pokud tedy žlučník neuvolňuje správně žluč (která obsahuje bilirubin), stolice bude mít světlou barvu (jako jíl), oční skléry se mohou spolu s kůží zbarvit do oranžova/žluta (žloutenka) a moč bude mít tmavou barvu. Je to proto, že bilirubin unikl do kůže a moči, místo aby odešel z těla ve stolici.

Jak se žlučník vypořádává se žlučí?

Žlučník vystřikuje žluč do dvanáctníku (část tenkého střeva). K tomu dochází, když se do dvanáctníku dostane chymus (hustá polotekutá tekutina, která obsahuje žaludeční šťávy a napůl natrávenou potravu vytvořenou žaludkem), který stimuluje žlučník ke kontrakci. Když k tomu dojde, žluč putuje cystickým vývodem do společného žlučovodu a poté do dvanáctníku. Žluč pak splní svou úlohu s pomocí trávení tuků a pomůže bilirubinu odejít z těla stolicí.

Naneštěstí se tento proces pokazí, když se žlučník zanítí a žlučník nebude schopen žluč správně odvádět. Místo toho žluč zhoustne, což zvýší tlak na stěny uvnitř žlučníku a povede k zánětu.

Zánět může být tak silný, že může způsobit zánět jater (hepatitidu), slinivky břišní (pankreatitidu), sepsi nebo perforaci.

Příčiny zánětu žlučníku

Obstrukce některého typu:

• Cholelithiasis „žlučové kameny“: hlavní příčina
  • Rizikové faktory: žena, obézní, starší, rodinná anamnéza, těhotná, indián nebo Mexičan
  • Nebo jakýkoli jiný typ překážky ve žlučníku, kdy žluč nemůže odtékat cystickým vývodem

Co se stane? Žluč zůstává ve žlučníku a zahušťuje se. Tím se zvyšuje tlak ve žlučníku a poškozuje se stěna žlučníku, což způsobuje zánět a otok žlučníku. Kromě toho může být v důsledku otoku a zánětu narušen průtok krve žlučníkem a vést k odumření orgánu.

Žlučník „bez problému se žlučovými kameny“: To je případ, kdy žlučník NEpracuje správně a nestahuje se

• Tento případ se obvykle vyskytuje u pacientů s vysokou ostrostí (velmi nemocní pacienti, kteří jsou hospitalizováni), po operaci nebo při těžkém onemocnění, jako je sepse, popáleniny nebo těžký úraz, a dokonce i tehdy, když je pacient dlouhodobě na TPN (žlučník není stimulován).

Co se stane? Žluč se zahušťuje a žlučník se nestahuje, jak by měl (není stimulován), a to vede k zánětu.

Známky a příznaky zánětu žlučníku

• Nevolnost/zvracení
• Bolest v břiše (epigastriu), která má tendenci vyzařovat do pravého ramene bolest, zejména po konzumaci tučného jídla
• Pozitivní Murphyho příznak: Položte pacienta do polohy vleže na zádech a palpujte pod žebry na pravé straně ve střední klíční čáře. Poté nechte pacienta vydechnout a následně se zhluboka nadechnout. Zatímco se pacient nadechuje, palpujte tuto oblast pod žebry… pokud se pacient během palpace přestane nadechovat, považuje se to za pozitivní Murphyho příznak.
• Horečka
• Krvácení
• Steatorea, žloutenka, tmavě hnědá moč, světlá stolice (chronická cholecystitida)

Diagnostikováno? ultrazvuk břicha, HIDA scan nebo CT scan

Ošetřovatelské intervence při cholecystitidě

„Žlučník“

GI klid

• NPO do zotavení, pak čiré tekutiny a postupovat podle tolerance na příkaz lékaře
  • Pokud je nařízeno postupovat při dietě, zhodnoťte, jak pacient postupování snáší… má nevolnost/zvracení, bolesti?
• Nevolnost/zvracení mohou být velmi závažné a může být zavedena nazogastrická sonda s dekompresí trávicího traktu. NG sonda může být na příkaz lékaře nastavena na nízké přerušované sání, které pomůže odstranit žaludeční obsah, aby nebyl stimulován žlučník.
  • Zajistěte péči o ústa

Analgetika proti bolesti, antiemetika proti nevolnosti

Nízký obsah tuku, bezplynová strava po zotavení

Velkobjemová kapačka na tekutiny k hydrataci a udržení elektrolytů (mnoho pacientů je dehydratovaných a mají elektrolytovou nerovnováhu z nevolnosti a zvracení)

Dýchání v zastaví pacient při palpaci žlučníku, protože to bolí „Murphyho znamení“

Laborace: elektrolyty, bilirubin (žloutenka?), WBC, jaterní enzymy, pankreatické enzymy, funkce ledvin

Antibiotika při infekci (intravenózně)

Péče o žlučník

• Cholecystostomická hadička „C-tube“: je to něco jiného než t-tube, která se někdy zavádí po odstranění žlučníku a je umístěna do žlučovodu.
  • C-trubice se umisťuje přes břišní stěnu do žlučníku. Jsou určeny pro pacienty, kteří nemohou podstoupit okamžitou operaci k odstranění žlučníku, ale je třeba odstranit infikovanou žluč.
  • Odvede infikovanou tekutinu ze žlučníku.
  • Nezapomeňte:
    • udržujte sběrný sáček v úrovni pasu, aby mohl odtékat
    • prázdný a zaznamenávejte odtok
    • Všímejte si barvy
    • Sledujte místo zavedení, zda nedošlo k infekci
    • Proplachujte podle pokynů lékaře, aby nedošlo k jeho ucpání, a naučte pacienta, jak o drén pečovat.

Příznaky a symptomy zhoršení stavu? Jak poznat, že léčba nepomáhá a pacientovi je stále hůře?

• Změny duševního stavu, zvýšená srdeční frekvence, snížený krevní tlak, vysoká teplota, vysoké WBC, změna konzistence a barvy stolice (steatorea, světlá, žloutenka, tmavá moč….bez bilirubinu), zvyšující se nebo zhoršující se bolesti břicha (RUQ)

ERCP k odstranění žlučových kamenů ze žlučovodu a posouzení oblastí žlučníku…endoskop se zavádí ústy a do žaludku do tenkého střeva a do žlučovodu.

Odstranění žlučníku „cholecystektomie“

• Protože je žlučník odstraněn, bude nyní žluč odtékat z jater žlučovodem do dvanáctníku.
• Tento výkon lze provést laparoskopicky (nejčastěji) nebo otevřeně.
• Sledujte, zda nedošlo k infekci.
• Uvědomte si, že mnoho pacientů, kterým byl žlučník odstraněn laparoskopicky, bude mít bolesti ramen z oxidu uhličitého (který byl při zákroku použit), který se zpětně nevstřebává do těla.
  • Bolestem může pomoci ležení na boku s pokrčenými koleny spolu s aplikací tepla na ramena nebo analgetiky.
• Ujistěte se, že se pacient brzy po zákroku pohybuje, abyste předešli pooperačním komplikacím a kašli a hlubokému dýchání (dlahování řezu)… Připomeňte pacientovi, jak používat stimulační spirometr.
• Péče o T-trubičku:
  • Trubička funguje jako drén a lze ji použít k testování, kdy se do trubičky vstříkne barvivo a provede se rentgenový snímek, aby se zjistilo, zda jsou v ní další kameny. Osvětlí se tak žlučový strom.
  • Díl T t-tube se umísťuje do žlučovodu, aby odváděl žluč během hojení žlučovodu po operaci, protože v něm bude otok. Pomáhá odvádět přebytečnou žluč, aby se všechna nedostala do tenkého střeva, protože to si bude muset zvyknout na to, že takové množství žluči odtéká dolů (nezapomeňte, že normálně se žlučník stahoval a odváděl ji v určitých intervalech).
  • Nezapomeňte:
    • Pacient bude mít drenážní sáček, který bude muset mít u břicha, aby mohl správně odtékat, a pacient by měl být vzpřímený v poloze Semi-Fowlers, což pomůže při odtoku.
    • Sledujte odtok a to, zda skutečně odtéká, protože se může ucpat.
      • Odtok by neměl být větší než 500 ml/den…..první den po operaci může být drén krvavý a pak se změní na zelenkavý/hnědý.
      • Dbejte na péči o pokožku, protože žluč působí na kůži drsně.
      • Musíte mít příkaz lékaře k proplachování t-trubice.
      • Může vám být nařízeno svoření trubice 1 hodinu před a 1 hodinu po jídle (MUSÍTE K TOMU MÍT PŘÍKAZ LÉKAŘE), aby se žluč mohla dostat do tenkého střeva a pomohla trávit tuky.
        • Pokud je hadička zaškrcena, sledujte, jak ji pacient snáší….informujte MD, pokud má pacient nevolnost/zvracení, bolesti atd.

.