Hvornår bør man overveje at kombinere ventral brokoperation med abdominoplastik?
Selv om det er vigtigt at huske på, at ventral brokoperation og abdominoplastik er to forskellige operationer, udføres de i det samme område (underlivet) og behandler problemer, der ofte har en fælles oprindelse. Selv om behovet for en operation kan være drevet af brokreparationen, er det normalt en sikker og praktisk kombination at udføre den sammen med abdominoplastik.
Ud over at have et diagnosticeret ventralbrok uanset årsag, er der to forhold, som udgør ca. 95 % af de patienter, der er interesserede i at kombinere brokoperation med abdominoplastik. Den ene tilstand er forbundet med kvinder, der har fået et eller flere børn, hvilket har efterladt dem med strækmærker og en mavevægsmuskulatur, der er permanent deformeret af at bære et barn. Den anden er et resultat af et massivt vægttab, hvor patienten udvikler folder af overhængende hud. I begge tilfælde er det nødvendigt med en abdominoplastik for at rette op på det betydelige og grimme væv og den grimme hud.
Et ventralbrok er den type brok, der typisk kombineres med en abdominoplastik
Generelt set er et brok enhver tilstand, hvor et indre organ slipper ud af det omgivende væv og danner en lomme eller sæk. I dette tilfælde er et ventralbrok et brud i bugvæggen, hvor tarm eller mavevæv skubber sig igennem bruddet. Der er flere mulige årsager, herunder fødselsdefekt, genetisk svaghed i væggen og oftest svaghed forårsaget af abdominal kirurgi som f.eks. blindtarmsoperation og fødsel med kejsersnit. Ganske ofte kaldes ventralbrok for incisionsbrok, fordi deres oprindelse er relateret til snit (incisioner) fra tidligere operationer. Brok forårsaget af snit forekommer hos ca. 30 % af de patienter, der har gennemgået en maveoperation.
Hvorfor brok er farlige
Naturligvis er det ikke en normal situation, når et indre organ glider ud af sin sædvanlige position og bryder igennem sit hulrum eller sin beholder af væv, det er ikke en normal situation. Normalt er der smerter og meget ofte en eller anden form for dysfunktion i organet, f.eks. en blokering. Lejlighedsvis bliver organet, især tarmen, snoet eller på en eller anden måde viklet ind, så det er afskåret fra normal funktion og blodforsyning. Dette er det såkaldte “strangulerede brok”, som altid er en alvorlig medicinsk tilstand, der normalt kræver øjeblikkelig operation. Hvis det ikke korrigeres, kan der opstå alvorlige komplikationer, herunder infektion, vævsdød og frigivelse af giftige væsker.
Kirurgi til reparation af et ventralbrok
Som ved de fleste former for abdominal kirurgi er der to generelle tilgange til reparation af et ventralbrok:
- Åben kirurgi, hvor man får adgang til det område, der skal opereres, med relativt lange snit på tværs af hudoverfladen og ned til området med ventralbrok. Kirurgen opererer med det indre område udsat – åbent – for direkte observation og luft.
- Laparoskopisk kirurgi, hvor der skæres nogle få (3-5) meget små “porte” (huller) gennem huden og vævet i maven, så laparoskopet og de kirurgiske redskaber kan nå frem til området for det ventrale brok.
I dag foretrækkes ofte den laparoskopiske fremgangsmåde, fordi den minimerer det kirurgiske traume og forkorter genopretningsperioden. En patient med en fortid med abdominal kirurgi og mulige komplikationer som følge af vævstilhæftning og tidligere indsnit er dog muligvis ikke kandidat til laparoskopisk kirurgi.
Når det drejer sig om at reparere et brok, gør hverken den åbne eller laparoskopiske tilgang noget for vævets og hudens udseende. Målet er at reparere det brækkede område og ikke at foretage justeringer i vævet eller fedtet i maven. Den slags arbejde er et separat indgreb, abdominoplastik, hvorfor de to operationer nogle gange kombineres, men normalt udføres af forskellige kirurger.
Abdominoplastik
Abdominoplastik er hovedsageligt en omformning af mavens hud, muskler og fedtvæv, normalt ved at fjerne hud og fedtvæv. Der er tale om ren kosmetisk kirurgi, selv når den kombineres med brokbehandling.
Den dagligdags betegnelse for abdominoplastik – “maveoperation” – har desværre en tendens til at banalisere operationen. Selv om det er et almindeligt og sikkert kirurgisk indgreb, er det ikke desto mindre en alvorlig operation, der kræver fra 1 til 5 timer på operationsstuen, lokal til generel anæstesi, flere ugers rekreation og indebærer risici ligesom enhver anden relativt stor operation.
Komplet eller delvis maveplastik
Det primære snit til maveplastik er et vandret snit fra tværs over taljen over skambenet. Ved en komplet abdominoplastik foretager kirurgen normalt også et snit for at frigøre navleområdet fra den omgivende hud. Ved delvis abdominoplastik er det indledende snit mindre, og mængden af opstramning og fedtfjernelse er mindre.
Når de primære snit er foretaget, løsnes huden fra det underliggende væv, og musklerne og fascien i maveområdet skæres eller syes for at stramme dem op. Meget ofte skæres overskydende fedt enten ud, eller i disse dage fjernes det ved fedtsugning. Til sidst skæres huden til, så den passer til mavens nye form, og hudens ender syes sammen.
Den endelige suturering af huden er et delikat stykke arbejde; nogle vil måske sige en kunstart, da forskellen kan være en meget synlig og permanent suturlinje eller en, der bliver næsten usynlig i løbet af et år eller to. Imidlertid er placeringen af abdominoplastik-snittet, lige over bækkenet, normalt ikke synlig, selv når man bærer en todelt badedragt.
Recovery efter abdominoplastik ligner den for enhver abdominal operation. Tungt løft eller anstrengende aktivitet, herunder de fleste sportsgrene, anbefales ikke i ugerne efter operationen. Der er altid mulighed for infektion eller blodpropper. Hvor lang tid det tager at komme sig afhænger af den enkelte person, dennes helbredstilstand og operationens omfang, men fuld helbredelse tager ofte fra tre til seks måneder.
Hvilke typer tilstande egner sig typisk til en kombination af et ventralbrok og en maveplastik?
I mange henseender har en reparation af et ventralbrok og behovet for maveplastik nogle fælles forhold. De er begge resultatet af strækninger og tryk på hud, mavevæv og muskulatur, som svækker bugvæggene. Det gør ikke den store forskel, om strækningen er forårsaget af at bære en baby eller af at bære overdreven mavefedt, resultaterne kan være meget ens – bugvæggen bliver tilbøjelig til at få brok.
På samme måde er de to mest typiske tilstande fødsel med kejsersnit og massivt vægttab. De efterlader ofte allerede svækkede muskler, væv og hud i maven i en skrøbelig tilstand. Det er relativt almindeligt at udvikle eller genudvikle et brok. Det er en stor grund til, at det ofte giver mening, at en operation til reparation af et brok efterfølges af en operation til stabilisering af bugvæggen og opstramning af den dækkende hud og det dækkende væv i maven gennem abdominoplastik.
Kvinder med enkelt- eller flerfoldsfødsler kan udvikle et ventralbrok i forbindelse med deres graviditet eller fødsel med kejsersnit
En af virkningerne af en fødsel er af indlysende årsager, at huden, fascien og musklerne i maven og de øvre hofter strækkes ud. Nogle af disse rynker og forvridninger forsvinder efter fødslen eller kan mindskes ved hjælp af motion, men nogle gange bliver de permanente eller forøges ved yderligere fødsler. Nogle kvinder finder “strækmærker” grimme, hvilket gør dem til kandidater til maveplastik.
Navlebrok kan udvikle sig eller vokse sig større under graviditeten
Koblet med strækningen af maven kan fødslen give et navlebrok, et brok, der involverer resten af navlestrengen. Omkring 10 % af kvinderne har allerede en mild form for navlebrok – den “outty” navlebrok, som kan blive strakt og skubbet til et betydeligt navlebrok under graviditeten. Meget mere almindelige er dog ventralbrok i forbindelse med C-sektionsfødsler.
C-sektionsbrok og reparation af underlivet
Selv om et ventralbrok kan opstå ved enhver abdominal operation, er det mest almindeligt ved C-sektion (kejsersnit). Faktisk er det en af de alvorligste risici ved denne procedure, idet det forekommer hos ca. 10 % af patienterne. Den typiske kejsersnitoperation foregår primært gennem et horisontalt “bikinisnit” (langs linjen øverst på en typisk bikini), som teknisk set kaldes et Pfannenstiel-snit. Men når huden er skåret op, kræver adgang til barnet normalt et lodret snit, der deler mavens muskler og fascier. Dette snit vil højst sandsynligt resultere i en udbuling i underlivet, som senere kan indeholde et ventralbrok.
Generelt tager det noget tid, før brokket udvikler sig, alt fra måneder til år. Det bemærkes normalt som en knude eller et hævet område nær området over det horisontale kejsersnit. Der kan være eller ikke være smerter eller ømhed forbundet med knuden, men den bør undersøges af en læge så hurtigt som muligt.
Massivt vægttab
I disse dage, hvor mange mennesker kæmper mod fedme og især sygelig fedme, hvor medicinske tilstande relateret til vægten allerede er dukket op, gennemgår folk forskellige tilgange – diæt, bariatrisk kirurgi, fysioterapi – for at tabe en massiv mængde vægt så hurtigt som muligt. Resultatet, når tiltagene virker, er hud- og fedtfolder, der hænger ned fra midterpartiet. Mange overvægtige mennesker er allerede kandidater til abdominoplastik.
Fedmetilstanden i sig selv bidrager til muligheden for et ventralbrok. År med at bære ekstra fremadrettet vægt i maveområdet har en tendens til at svække musklerne og mavevæggen, hvilket i sidste ende kan føre til løst, svagt eller revet væv og et ventralbrok. Nogle mennesker opdager først brokket, efter at de har tabt betydelige mængder vægt.
En anden ret almindelig årsag til brok i forbindelse med fedme er resultatet af bariatrisk kirurgi, hvor der anvendes forskellige teknikker til at reducere mavens størrelse og/eller omgå en del af fordøjelsesprocessen. Op til 20 % af alle patienter, der har gennemgået åben bariatrisk kirurgi, udvikler et incisionsbrok. Når bariatrisk kirurgi udføres ved laparoskopi, er risikoen for brok meget lavere.
Hvorfor kombinere abdominoplastik og ventral brokoperation?
Da brok er en medicinsk tilstand (dækket af forsikringen), og abdominoplastik (kosmetisk kirurgi, der ikke er dækket af forsikringen), kan det i nogle tilfælde give mening at kombinere operationerne med hensyn til at kombinere omkostninger såvel som genopretningstid. Det vil sige, at patienten kun gennemgår én operationssession og ét hospitalsophold for begge indgreb. Denne kombination konsoliderer genoptræning, fysioterapi og behovet for at sørge for hjælp i hjemmet og fri fra arbejde.