Når man udsættes for en periode med stress eller traumer, kan der opstå et midlertidigt stop for forbening. Efterfølgende fjernelse af stressoren og tilbagevenden til normal vækst efterlader en vækststoplinje i sit kølvand. Disse kan ses radiografisk og er normalt mest tydelige i metafyserne af distale femur og proximale tibia. Man mener, at disse områder er særligt udsatte for at udvikle sådanne linjer på grund af deres konstitutivt hurtige vækst. Omvendt er det mindre almindeligt, at områder med langsommere vækst, som f.eks. i mellemfødderne og phalanges, viser arrestlinjer. Her har vi rapporteret to eksempler på intra-epiphysære silhuetter, som hidtil sjældent er blevet rapporteret. Arrestlinjer i form af en silhuet er imidlertid blevet beskrevet i patella efter tilbagevendende dislokation. Man mente, at vækstnedsættelsen skyldtes et ledtraume snarere end nedsat blodforsyning, og at et efterfølgende indgreb kunne afhjælpe skaden og frembringe en arrestlinje. Intra-epiphysære stoplinjer er sjældent blevet dokumenteret, f.eks. af Oestreich i forbindelse med visse metaboliske knoglesygdomme. Her har vi dokumenteret to tilfælde af intra-epiphysære vækststop silhuetter (figur 2 og 4), der er opstået sekundært til traumer.

Vækststoplinjer blev første gang dokumenteret af Harris i 1926. På dette tidspunkt mente man, at de var et resultat af kalciumaflejring og blev frembragt eksperimentelt hos dyr gennem sult. Park (1964) opnåede derefter lignende resultater hos rotter ved protein- og fedtdeprivation og foreslog, at den primære årsag til linjedannelsen var en dissociation mellem chondrogenese og osteogenese. Nyere histologiske undersøgelser har imidlertid vist, at den vigtigste anatomiske ændring er en afvigelse i den trabekulære orientering fra longitudinal til transversal, og denne kontrast i orientering kan påvises radiografisk. Da tværgående trabekler normalt findes i knogler, der vokser langsommere, tyder dette på, at ossifikationen ikke er unormal, men snarere finder sted med nedsat hastighed. Desuden stopper væksten ikke helt, og selv ved alvorlig sygdom kan der stadig påvises ossifikation ved metafysen. Selv om lange knogler normalt udviser langsgående trabekulae som følge af deres hurtige vækst, indeholder knogler som f.eks. metacarpalerne, der er mindre dynamiske, grader af langsgående og tværgående trabekulae, hvilket gør udseendet af arrestlinjer mindre tydeligt på røntgenbilleder. Desuden ændres disse linjer i takt med knogleomdannelsen. De linjer, der er tættest på metafysen, er tykkere i forhold til de linjer, der er vandret mod diaphysen, og de er mindre fragmenterede. Med tiden kan linjerne forsvinde helt.

Og selv om den præcise ætiologi for vækststoplinjer ikke er fuldt ud forstået, opstår de typisk under længerevarende perioder med sygdom eller biologisk stress, f.eks. sult, blodforgiftning og kemoterapi. De er derfor blevet udnyttet regelmæssigt i palæontologiske undersøgelser for at vurdere gamle civilisationers helbred ved at bestemme deres tilstedeværelse eller fravær i skeletrester. Nogle forfattere har også i sådanne skeletundersøgelser påvist et større gennemsnitligt antal arrestlinjer hos dem med en lavere alder ved dødstidspunktet. For personer med generaliserede sygdomme eller som gennemgår kemoterapi kan arrestlinjerne være tegn på en passende behandling ved at fremhæve, at væksten vender tilbage til normal vækst efter fjernelse af stressfaktoren. Ud over systemiske tilstande kan de opstå i områder med lokaliseret traume, som vist i de tre ovennævnte tilfælde, og de kan anvendes til at vurdere, om vækstpladen er beskadiget. Hvis der opstår en vækstpladeskade, kan arrestlinjerne forudsige udviklingen af knogledeformitet tre måneder efter det oprindelige traume.

I den posttraumatiske situation bør Harris-linjens forhold til ledfladen måles såvel som forholdet til vækstpladen. Disse to forhold kan være forskellige, hvis der samtidig er en ændring i det epifysiske vækstmønster. Hvis der dannes en knoglestang på det sted, hvor der er sket en skade/reduktion af fysen, kan båndet forårsage både en reduktion af den opnåede normale længde og en asymmetrisk vækst, der forårsager en progressiv vinkeldeformitet. Peterson bemærker desuden, at der kan udledes nyttig vækstinformation fra Harris-linjerne i ledsagerknogler (f.eks. i tilfælde 1 og 2 i vores rapport).

Vækststoplinjer er blevet udnyttet på en række områder til at påvise sygdom. I de to første tilfælde er arrestlinjernes udseende både metafysisk og intra-epifysisk, sidstnævnte en position, som kun sjældent er dokumenteret tidligere. I det sidste tilfælde er arrestlinjernes position og orientering betryggende med hensyn til tilstanden af den distale physis.

Articles

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.