Kommentar
Favus, eller tinea favosa, er en kronisk inflammatorisk dermatofytinfektion i hovedbunden, som sjældnere involverer hud og negle.2 Den klassiske læsion betegnes scutulum eller godet og består af konkave, skålformede, gule skorper, der typisk er gennemboret af en enkelt hårsæk.1 Med tiltagende størrelse kan scutulaen blive konfluent. Alopecia er et almindeligt resultat, og inficerede patienter kan udsende en “osteagtig” eller “musagtig” lugt fra læsionerne.3 Sabouraud1 afgrænsede 3 kliniske præsentationer af favus: (1) favus pityroide, den mest almindelige type, der består af et seborrheisk dermatitislignende billede og scutula; (2) favus impetigoide, der viser honningfarvede skorper, der minder om impetigo, men uden nævneværdig scutula; og (3) favus papyroide, den sjældneste variant, der viser en tør, grå, pergamentagtig skorpe, der er gennemboret af hårsække over en eroderet erythematøs hovedbund.
Favus erhverves normalt i barndommen eller ungdomsårene og fortsætter ofte ind i voksenalderen.3 Den overføres direkte via hår, inficerede keratinocytter og fomitter. Overførsel fra barn til barn er langt mindre almindelig end andre former for TC.4 Den ansvarlige organisme er næsten altid Trichophyton schoenleinii, med sjældne tilfælde af Trichophyton violaceum, Trichophyton verrucosum, Trichophyton mentagrophytes var quinckeanum, Microsporum canis og Microsporum gypseum, der er blevet rapporteret.2,5,6 Denne antropofile dermatofyt inficerer kun mennesker, er i stand til at overleve i det samme opholdsrum i generationer og menes at kræve langvarig eksponering for at blive overført. Trichophyton schoenleinii var den fremherskende infektiøse årsag til TC i Østeuropa i det 19. og tidlige 20. århundrede, men dens forekomst er faldet drastisk i de sidste 50 år.7 En undersøgelse foretaget i 1997 og offentliggjort i 2001 af TC, der var kulturpositiv for T schoenleinii i 19 europæiske lande, fandt kun 3 tilfælde blandt 3671 isolater (0,08 %).8 Mellem 1980 og 2005 blev der ikke rapporteret om nogen tilfælde på de britiske øer.9 I øjeblikket findes favus generelt i fattige geografiske områder med dårlig hygiejne, underernæring og begrænset adgang til sundhedspleje; dog er der rapporteret om endemiske foci i Kentucky, Quebec og Montreal i Nordamerika.10 Selv om favus sjældent forsvinder spontant, blev T schoenleinii udryddet i det meste af verden med indførelsen af griseofulvin i 1958.7 Terbinafin og itraconazol er i øjeblikket de foretrukne lægemidler til behandling.10
Tinea capitis er den mest almindelige svampeinfektion hos børn, med 1 ud af 20 amerikanske børn, der viser tegn på åbenlys infektion.11 Infektion hos voksne er sjælden, og de fleste berørte patienter viser typisk alvorlige sygdomme med samtidig immunforsvarskompromittering.12 Kun 3 % til 5 % af tilfældene opstår hos patienter over 20 år.13 Voksenhår synes at være relativt modstandsdygtigt over for dermatofyteinfektion, sandsynligvis på grund af de svampestatiske egenskaber af langkædede fedtsyrer, der findes i talg.13 Tinea capitis hos voksne forekommer normalt hos postmenopausale kvinder, formentlig på grund af involution af talgkirtlerne i forbindelse med faldende østrogenniveauer. Patienterne udviser typisk erythematøse skællende pletter med central klaring, alopeci, varierende grader af inflammation og få pustler, selv om eksudative og stærkt inflammatoriske læsioner også er blevet beskrevet.14
I det aktuelle tilfælde blev TC ikke rejst i differentialdiagnosen. Uanset dette, da skællende røde pletter og papler i hovedbunden kan repræsentere en dermatofyteinfektion i denne patientpopulation, opfordres klinikere til at overveje denne mulighed. Overførsel sker ved direkte kontakt fra menneske til menneske og ved kontakt med genstande, der indeholder fomitter, herunder børster, kamme, sengetøj, tøj, legetøj, møbler og telefoner.15 Den spredes ofte blandt familiemedlemmer og klassekammerater.16
For Anden Verdenskrig skyldtes de fleste tilfælde af TC i USA M canis, mens Microsporum audouinii blev mere udbredt indtil 1960’erne og 1970’erne, hvor Trichophyton tonsurans begyndte at stige kraftigt i forekomst.12,17 I øjeblikket er sidstnævnte organisme ansvarlig for mere end 95 % af TC-tilfældene i USA.18Microsporum canis er den vigtigste forårsagende art i Europa, men varierer meget fra land til land. I Mellemøsten og Afrika er T violaceum ansvarlig for mange infektioner.
Trichophyton rubrum-associeret TC synes at være en sjælden forekomst. En global undersøgelse fra 1995 bemærkede, at mindre end 1 % af TC-tilfældene skyldtes T rubrum-infektion, idet de fleste var blevet beskrevet i nye lande.12 En metaanalyse af 9 undersøgelser fra udviklede lande fandt kun 9 ud af 10 145 tilfælde af TC med en kultur positiv for T rubrum.14 Hos voksne udviser inficerede patienter typisk enten tegn på en samtidig svampeinfektion af hud og/eller negle eller helbredstilstande med nedsat immunitet, mens det hos børn synes mere almindeligt med interfamiliel spredning.11