Vi har læst artiklen af Hollingsworth JM et al. med stor interesse. Denne informative artikel indeholder en omfattende gennemgang af den offentliggjorte litteratur om benign prostatahyperplasi (BPH), herunder prævalens, diagnose, behandling og anbefalinger fra de vigtigste kliniske retningslinjer. Som urologer er vi mest interesserede i den optimale behandling af BPH-patienter.
Den farmakologiske behandling er til dato blevet hovedhjørnestenen i behandlingen af BPH. Mere end ti klasser af lægemidler, herunder terazosin, doxazosin, tamsulosin, alfuzosin, silodosin, finasterid, dutasterid, tadalafil og forskellige fytoterapier, kan nu fås på recept. På den ene side giver disse lægemidler flere behandlingsmuligheder for BPH. Dette kan være særlig vigtigt for patienter, der ikke er følsomme over for visse BPH-medicin, eller for patienter med visse komorbiditeter som f.eks. erektil dysfunktion. På den anden side medfører de mange forskellige BPH-lægemidler også betydelige vanskeligheder for klinikere med at ordinere det bedste middel, fordi de sammenlignende virkninger af forskellige BPH-lægemidler stadig ikke er fuldt ud undersøgt i øjeblikket. I henhold til evidensbaseret medicin bør medicinske beslutninger træffes på grundlag af evidens, klinisk ekspertise og patienternes behov og ønsker. I vores kliniske praksis på West China Hospital, et af de største hospitaler i Kina, er nogle α-blokkere som doxazosin vores almindeligt ordinerede lægemidler. Det skyldes, at disse lægemidler er relativt billige og synes at være mere effektive eller i det mindste lige så effektive som andre lægemidler ifølge vores tidligere erfaringer. Vores erfaring understøttes delvist af nogle offentliggjorte forsøg, selv om der stadig mangler en systematisk evaluering af den sammenlignende effekt og sikkerhed af forskellige BPH-medikamenter.
I Hollingsworth JM et al’s gennemgang blev der rapporteret om sammenligninger mellem nogle lægemidler, f.eks. 5α-reduktasehæmmere vs. terazosin. Sammenligninger mellem mange andre midler blev imidlertid ikke fuldt ud diskuteret. Vi bemærkede, at denne gennemgang blev udført på baggrund af en systematisk søgning i elektroniske databaser. En sammenfatning af den seneste dokumentation vedrørende de sammenlignende virkninger af forskellige BPH-medikamenter ville være meget nyttig for klinikere. Hvis det er muligt, ville en sekundær kvantitativ syntese af forsøgsdata ved hjælp af parvis metaanalyse eller blandet behandlingssammenligning give klinikerne endnu stærkere beviser. Vi tror, at de fleste urologer ville blive bifaldet for det.
Sammenfaldende interesser: Ingen konkurrerende interesser
Reference
1. Rees J, Bultitude M, Challacombe B. The management of lower urinary tract symptoms in men. BMJ 2014;348;348:g3861.
2. Greenhalgh T, Howick J, Maskrey N. Evidensbaseret medicin: en bevægelse i krise? BMJ 2014;348:g3725.
3. Chung MS, Lee SH, Lee SH, Lee DH, Chung BH. Comparative Rapid Onset of Efficacy between Doxazosin Gastrointestinal Therapeutic System and Tamsulosin in Patients with Lower Urinary Tract Symptoms from Benign Prostatic Hyperplasia: A Multicentre, Prospective, Randomised Study (sammenlignende hurtig virkning mellem Doxazosin Gastrointestinal Therapeutic System og Tamsulosin hos patienter med symptomer fra de nedre urinveje som følge af benign prostatahyperplasi). Int J Clin Pract 2012;65;65:1193-9.
4. Zhang K, Yu W, Jin J, et al. Effekt af Doxazosin Gastrointestinal Therapeutic System 4 mg vs. Tamsulosin 0,2 mg på nocturia hos kinesiske mænd med symptomer fra de nedre urinveje: A Prospective, Multicenter, Randomized, Open, Parallel Study. Urology 2011;78:636-40.
5. Pompeo AC, Rosenblatt C, Bertero E, et al. En randomiseret, dobbeltblindet undersøgelse, der sammenligner effektiviteten og tolerabiliteten af doxazosin med kontrolleret frigivelse og tamsulosin til behandling af benign prostatahyperplasi i Brasilien. Int J Clin Pract 2006;60:1172-7.
6. Kirby RS, Quinn S, Mallen S, Jensen D. Doxazosin controlled release vs tamsulosin in the management of benign prostatic hyperplasia: an efficacy analysis. Int J Clin Pract 2004;58:6-10.
7. Tsujii T. Comparison of prazosin, terazosin and tamsulosin in the treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia: A short-term open, randomized multicenter study. International Journal of Urology 2000;7:199-205.