I takt med at forskerne lærer mere om de ændringer i cellerne, der forårsager kræft, har de udviklet lægemidler, der er målrettet mod nogle af disse ændringer. Disse målrettede lægemidler er forskellige fra standard kemoterapimidler. De virker nogle gange, når standard kemomedicin ikke virker, og de har ofte andre bivirkninger.
Målrettede lægemidler viser sig at være særligt vigtige i forbindelse med nyrekræft, hvor kemoterapi ikke har vist sig at være særlig effektiv.
Hvornår kan målrettede lægemidler anvendes?
Behandling af fremskreden nyrekræft
Alle nedenstående målrettede lægemidler kan anvendes til behandling af fremskreden nyrekræft. De kan ofte skrumpe eller bremse væksten af kræften i en periode, men det ser ikke ud til, at nogen af disse lægemidler rent faktisk kan helbrede nyrekræft.
Målrettede lægemidler anvendes oftest en ad gangen. Hvis et ikke virker, kan man prøve et andet. Man ved endnu ikke, om et af disse lægemidler er klart bedre end de andre, om det kan være mere nyttigt at kombinere dem end at give dem et ad gangen, eller om en rækkefølge er bedre end en anden. Der gennemføres undersøgelser, som skal hjælpe med at besvare disse spørgsmål.
Adjuverende behandling efter operation
Det målrettede lægemiddel sunitinib (Sutent) kan også anvendes efter operation hos personer med høj risiko for, at kræften vender tilbage, for at hjælpe med at mindske risikoen for, at kræften kommer tilbage. Dette er kendt som adjuverende behandling.
Målrettede lægemidler til behandling af fremskreden nyrekræft
De målrettede lægemidler, der anvendes til behandling af fremskreden nyrekræft, virker ved at blokere angiogenese (vækst af de nye blodkar, der giver næring til kræft) eller vigtige proteiner i kræftceller (kaldet tyrosinkinaser), som hjælper dem med at vokse og overleve. Nogle målrettede lægemidler påvirker begge dele.
Sunitinib (Sutent)
Sunitinib virker ved at blokere både angiogenese og vækststimulerende proteiner i selve kræftcellen. Sunitinib gør dette ved at blokere flere tyrosinkinaser, som er vigtige for cellens vækst og overlevelse. Dette lægemiddel tages som en pille dagligt, typisk i 4 uger på og 2 uger af. Nogle læger kan anbefale at tage det to uger på og en uge af for at mindske bivirkningerne.
Sunitinib kan også bruges til personer med høj risiko for, at kræften vender tilbage efter en operation, for at hjælpe med at mindske risikoen for, at kræften kommer tilbage. Dette er kendt som adjuverende behandling.
De mest almindelige bivirkninger er kvalme, diarré, ændringer i hud- eller hårfarve, sår i munden, svaghed og lavt antal hvide og røde blodlegemer. Andre mulige virkninger omfatter træthed, forhøjet blodtryk, hjerteinsufficiens, blødning, hånd-fod-syndrom og lavt niveau af skjoldbruskkirtelhormon.
Sorafenib (Nexavar)
Sorafenib blokerer også flere tyrosinkinaser, svarende til dem, der blokeres af sunitinib. Det angriber både blodkarvækst og andre mål, der hjælper kræftceller med at vokse. Det tages som en pille to gange om dagen.
De mest almindelige bivirkninger, der ses med dette lægemiddel, omfatter træthed, udslæt, diarré, stigninger i blodtrykket og rødme, smerter, hævelse eller blærer på håndfladerne eller fodsålerne (hånd-fod-syndrom).
Pazopanib (Votrient)
Pazopanib er et andet lægemiddel, der blokerer flere tyrosinkinaser, der er involveret i kræftcellers vækst og dannelsen af nye blodkar i tumoren. Det tages som en pille en gang om dagen.
Falmindelige bivirkninger omfatter forhøjet blodtryk, kvalme, diarré, hovedpine, lavt blodcelletal og ændring af hårfarve. Det kan medføre, at laboratorieprøveresultater af leverfunktionen bliver unormale, men det fører sjældent til alvorlige leverskader, der kan være livstruende. Problemer med blødning, koagulation og sårheling kan også forekomme. I sjældne tilfælde kan det også forårsage et problem med hjerterytmen eller endog hjertesvigt. Hvis du tager dette lægemiddel, vil din læge overvåge dit hjerte med EKG’er samt kontrollere dine blodprøver for lever- eller andre problemer.
Cabozantinib (Cabometyx)
Cabozantinib er et andet lægemiddel, der blokerer flere tyrosinkinaser, herunder nogle af dem, der hjælper med at danne nye blodkar.
- Det kan måske først anvendes til behandling af personer med avanceret nyrekræft med intermediær eller lav risiko
- Det kan måske først anvendes sammen med immunterapimedicinen nivolumab til personer med avanceret nyrekræft
- Det kan måske anvendes til personer med avanceret nyrekræft, efter at nogen allerede har prøvet et andet lægemiddel, der blokerer angiogenese, eller efter immunterapibehandlinger.
Det tages som en pille en gang om dagen og har vist sig at hjælpe folk til at leve længere i visse tilfælde.
Fælles bivirkninger omfatter diarré, træthed, kvalme og opkastning, dårlig appetit og vægttab, forhøjet blodtryk, hånd-fod-syndrom og forstoppelse. Mindre almindelige, men mere alvorlige bivirkninger kan omfatte alvorlige blødninger, blodpropper, meget højt blodtryk, alvorlig diarré og dannelse af huller i tarmene.
Lenvatinib (Lenvima)
Lenvatinib er en anden kinasehæmmer, der hjælper med at blokere tumorer fra at danne nye blodkar, ligesom den er rettet mod nogle af de proteiner i kræftceller, der normalt hjælper dem med at vokse. Den anvendes typisk sammen med everolimus (se nedenfor), efter at mindst én anden behandling er blevet forsøgt. Kombinationen har vist sig at hjælpe nogle mennesker til at leve længere. Lenvatinib tages som kapsler én gang om dagen.
Falmindelige bivirkninger omfatter diarré, træthed, led- eller muskelsmerter, tab af appetit, kvalme og opkastning, sår i munden, vægttab, forhøjet blodtryk og hævelse i arme eller ben. Mindre almindelige, men mere alvorlige bivirkninger kan omfatte alvorlige blødninger, blodpropper, meget højt blodtryk, alvorlig diarré, dannelse af huller i tarmene og nyre-, lever- eller hjertesvigt.
Bevacizumab (Avastin)
Bevacizumab er et intravenøst lægemiddel, der virker ved at bremse væksten af nye blodkar. Det kan hjælpe nogle mennesker med nyrekræft, når det bruges sammen med interferon-alfa.
Mere almindelige bivirkninger omfatter højt blodtryk, træthed og hovedpine. Mindre almindelige, men muligvis alvorlige bivirkninger omfatter blødning, blodpropper, huldannelse i tarmene, hjerteproblemer og langsom sårheling.
Axitinib (Inlyta)
Axitinib hæmmer også flere tyrosinkinaser, der er involveret i dannelsen af nye blodkar. Det kan anvendes alene, efter at mindst én anden behandling er blevet forsøgt, eller det kan anvendes sammen med visse immunterapimidler, som f.eks. pembrolizumab eller avelumab, som den første behandling til personer med fremskreden nyrekræft. Axitinib tages som en pille to gange om dagen.
Falmindelige bivirkninger omfatter forhøjet blodtryk, træthed, kvalme og opkastning, diarré, dårlig appetit og vægttab, stemmeændringer, hånd-fod-syndrom og forstoppelse. Højt blodtryk, der kræver behandling, er ret almindeligt, men hos et lille antal patienter kan det blive højt nok til at være livstruende. Det kan også give problemer med blødning, koagulation og sårheling. Hos nogle patienter kan resultaterne af laboratorieprøver af leverfunktionen blive unormale. Axitinib kan også forårsage, at skjoldbruskkirtlen bliver underaktiv, så din læge vil holde øje med dine blodniveauer af skjoldbruskkirtelhormon, mens du er på dette lægemiddel.
Temsirolimus (Torisel)
Temsirolimus virker ved at blokere et protein kaldet mTOR, som normalt hjælper cellerne med at vokse og dele sig. Dette lægemiddel har vist sig at være nyttigt mod fremskreden nyrekræft, der har en dårligere prognose på grund af visse faktorer, og kan hjælpe nogle mennesker med at leve længere. Det gives som en intravenøs (IV) infusion, typisk en gang om ugen.
De mest almindelige bivirkninger af dette lægemiddel omfatter hududslæt, svaghed, sår i munden, kvalme, tab af appetit, væskeophobning i ansigtet eller benene og stigninger i blodsukker- og kolesterolniveauet. Sjældent er der rapporteret om mere alvorlige bivirkninger.
Everolimus (Afinitor)
Everolimus blokerer også mTOR-proteinet. Det bruges til behandling af fremskreden nyrekræft, efter at andre lægemidler såsom sorafenib eller sunitinib er blevet forsøgt. Det kan anvendes alene eller sammen med lenvatinib (se ovenfor), efter at mindst én anden behandling er blevet forsøgt. Everolimus tages som en pille én gang om dagen.
Fælles bivirkninger af dette lægemiddel omfatter sår i munden, øget risiko for infektioner, kvalme, tab af appetit, diarré, hududslæt, følelse af træthed eller svaghed, væskeansamling (normalt i benene) og stigninger i blodsukker- og kolesterolniveauet. En mindre almindelig, men alvorlig bivirkning er lungeskader, som kan forårsage åndenød eller andre problemer.