Falldiskussion
Klassiskt fall av tunntarmsvolvulus. Vid operationen upplevde man att två adhesiva band var ansvariga för volvulus (från op-notan):
”Midportion av ileum var fastklistrad djupt mot bukväggens bakre vägg vilket orsakade en volvulus. Dessa två band av adhesioner transekterades och tarmen frigjordes.”
Usuellt är det virvlande utseendet eller ”whirlpool”-tecknet tydligast i en projektion, så det är mycket viktigt att åtminstone granska tarmen i axiella och koronala omformningar.
Det som gör det här fallet intressant är inte bara volvulus, utan även det onormala utseendet på tarmen distalt från volvulus. De jejunala och ileala grenarna som försörjer detta segment är involverade i volvulus (syns bäst på de axiella bilderna), och som en följd av detta är tarmperfusionen onormal. De ileocoliska grenarna är dock inte involverade, och man kan se kärlen som löper till höger om volvulus. Därför ser det distala ileum och höger kolon som försörjs av dessa kärl normalt ut. Dessa fynd ger en bra genomgång av kärlanatomi/distribution, och bara lite extra grävande och kunskap ger ett mycket sammanhängande fall.