Kommentar
Favus, eller tinea favosa, är en kronisk inflammatorisk dermatofytinfektion i hårbotten, och det är mindre vanligt att den involverar hud och naglar.2 Den klassiska lesionen kallas scutulum eller godet och består av konkava, skålformade, gula skorpor som vanligtvis är genomborrade av ett enda hårstrå.1 Med ökande storlek kan scutulum bli sammanflytande. Alopeci är vanligt förekommande och infekterade patienter kan utsöndra en ”ostliknande” eller ”musliknande” lukt från lesionerna.3 Sabouraud1 har beskrivit tre kliniska presentationer av favus: (1) favus pityroide, den vanligaste typen som består av en seborrheisk dermatitliknande bild och scutula, (2) favus impetigoide, som uppvisar honungsfärgade skorpor som påminner om impetigo men utan märkbara scutula, och (3) favus papyroide, den sällsynta varianten, som uppvisar en torr, grå, pergamentliknande skorpa som är genomborrad av hårsäckar och som ligger ovanpå en eroderad erythematös hårbotten.
Favus förvärvas vanligen i barndomen eller tonåren och kvarstår ofta i vuxen ålder.3 Den överförs direkt via hårstrån, infekterade keratinocyter och fomiter. Överföring från barn till barn är mycket ovanligare än andra former av TC.4 Den ansvariga organismen är nästan alltid Trichophyton schoenleinii, med sällsynta fall av Trichophyton violaceum, Trichophyton verrucosum, Trichophyton mentagrophytes var quinckeanum, Microsporum canis och Microsporum gypseum har rapporterats.2,5,6 Denna antropofila dermatofyt infekterar endast människor, kan överleva i samma bostadsområde i generationer och tros kräva långvarig exponering för överföring. Trichophyton schoenleinii var den dominerande infektionsorsaken till TC i Östeuropa under 1800-talet och början av 1900-talet, men dess incidens har minskat dramatiskt under de senaste 50 åren.7 I en undersökning som genomfördes 1997 och publicerades 2001 av TC som var odlingspositiv för T schoenleinii i 19 europeiska länder hittades endast 3 fall bland 3671 isolat (0,08 %).8 Mellan 1980 och 2005 rapporterades inga fall på de brittiska öarna.9 För närvarande förekommer favus i allmänhet i fattiga geografiska områden med dålig hygien, undernäring och begränsad tillgång till hälsovård, men endemiska fyndplatser i Kentucky, Quebec och Montreal har rapporterats i Nordamerika10 . Även om favus sällan försvinner spontant, utrotades T schoenleinii i större delen av världen i och med introduktionen av griseofulvin 1958.7 Terbinafin och itrakonazol är för närvarande de läkemedel som används för behandling.10
Tinea capitis är den vanligaste svampinfektionen hos barn, och 1 av 20 barn i USA uppvisar tecken på öppen infektion.11 Infektion hos vuxna är sällsynt, och de flesta drabbade patienterna uppvisar typiskt sett allvarliga sjukdomar med samtidig immunförsvarssvikt.12 Endast 3 % till 5 % av fallen uppstår hos patienter som är äldre än 20 år.13 Vuxnas hår tycks vara relativt motståndskraftigt mot dermatofyteinfektioner, troligen på grund av de fungistatiska egenskaperna hos långkedjiga fettsyror som finns i talg.13 Tinea capitis hos vuxna uppträder vanligen hos postmenopausala kvinnor, förmodligen på grund av involutionen av talgkörtlarna i samband med sjunkande östrogennivåer. Patienterna uppvisar vanligen erytematösa fjällande fläckar med central klarläggning, alopeci, varierande grader av inflammation och få pustler, även om exsudativa och kraftigt inflammatoriska lesioner också har beskrivits.14
I det aktuella fallet togs TC inte upp i differentialdiagnosen. Oavsett detta, med tanke på att fjällande röda fläckar och papler i hårbotten kan representera en dermatofytinfektion i denna patientpopulation, uppmuntras kliniker att överväga denna möjlighet. Överföring sker genom direkt kontakt mellan människor och kontakt med föremål som innehåller fomiter, inklusive borstar, kammar, sängkläder, kläder, leksaker, möbler och telefoner.15 Den sprids ofta bland familjemedlemmar och klasskamrater.16
För andra världskriget berodde de flesta fall av TC i USA på M canis, med Microsporum audouinii som blev vanligare fram till 1960- och 1970-talen då Trichophyton tonsurans började öka kraftigt i incidens.12,17 För närvarande är den sistnämnda organismen ansvarig för mer än 95 % av TC-fallen i USA.18Microsporum canis är den huvudsakliga orsakande arten i Europa, men varierar kraftigt mellan olika länder. I Mellanöstern och Afrika är T violaceum ansvarig för många infektioner.
Trichophyton rubrum-associerad TC verkar vara en sällsynt företeelse. En global studie från 1995 noterade att mindre än 1 % av TC-fallen berodde på T rubrum-infektion, och att de flesta hade beskrivits i tillväxtländer.12 I en metaanalys av 9 studier från utvecklade länder fann man endast 9 av 10 145 fall av TC med en odling som var positiv för T rubrum.14 Hos vuxna uppvisar infekterade patienter typiskt sett antingen tecken på en samtidig svampinfektion av hud och/eller naglar eller hälsotillstånd med nedsatt immunitet, medan det hos barn tycks vara vanligare med interfamiliär spridning.11