Thoracolumbar Junction Syndrome

Thoracolumbar Junction Syndrome kallas också för Maigne-syndromet eller Dorsal Ramus Syndrome eller Posterior Ramus Syndrome. Det orsakas av oförklarlig aktivering av den primära divisionen av en bakre ramus av en spinalnerv.

I avsaknad av radiologiska tecken ställs diagnosen kliniskt.

Den thorakolumbala junctionen (TLJ) består av rörelsesegmenten T10-11, T11-12 och T12-L1. Detta övergångsområde, som ligger mellan bröst- och ländryggraden, är ofta källan till ett karakteristiskt smärtsyndrom som kännetecknas av att smärtan refereras till de relaterade dermatomerna (T10-L1).

Anatomi av posteriora rami

Den thorakolumbala primära rami delar sig efter några millimeter i mediala och laterala grenar.

Den mediala grenen löper dorsalt längs vinkeln mellan de tvärgående och zygapofysära processerna på motsvarande kotpel och avger grenar som försörjer facetten på den nivån.

En andra inkonsekvent gren löper kaudalt för att försörja facetten på den lägre nivån. Den mediala grenen går sedan längs processus spinalis och försörjer periostet av både lamina och processus spinalis innan den slutar vid spetsen av den sistnämnda.

Den innerverar också muskeln multifidus, en eller två nivåer distalt från deras vertebrala utgång.

Den laterala grenen är riktad kaudalt, lateralt och dorsalt, försörjer erector spinae och passerar genom den thorakolumbala fascian två till fyra nivåer kaudalt till deras utgång där den blir ytlig. Denna gren ger kutan innervation till de subkutana vävnaderna i länd- och skänkelområdet så distalt som till större trochanter.

Orsaker till Thoracolumbar Junction Syndrome

Den vanligaste orsaken till Thoracolumbar Junction Syndrome är en mindre intervertebral dysfunktion vid thoracolumbar junction.

Arten av denna dysfunktion är fortfarande okänd, även om det är mycket troligt att antingen facetter eller diskus är inblandade. Mer än någon annan del av ryggraden är det thorakolumbala junctionsyndromet involverat i roterande rörelser.

Detta kan leda till en överanvändning av rörelsesegmentet vilket kan initiera disk- eller facettdegeneration. Diskbråck eller en kollaps av kotkroppen i T11, 12 eller L1 kan också vara orsaken.

Andra orsaker är att L1:s kutana dorsala ramus fastnar när den korsar iliacalkammen och blir ytlig genom att perforera en styv fibro-osseös tunnel som bildas av den thorakolumbala fascian ovanför och kammarens kant nedanför.

På samma sätt kan en fastlåsning av den laterala kutana grenen av den iliohypogastriska nerven orsaka smärtan.

Klinisk presentation

Beroende på vilken gren som är involverad, kan smärtan hänvisa till

• Låg rygg (kutana dorsala grenar)
• Ljumsken (subkostal- eller iliohypogastriska nerven)
• Lateral aspekt av höften (laterala kutana grenar av subkostal- eller iliohypogastriska nerven)

Alla kombinationer av dessa kliniska presentationer är möjliga.

Låg ryggsmärta är säkerligen det vanligaste smärtproblemet. Smärtan är vanligen spridd i den laterala delen av ländryggen utan att exakt motsvara ett specifikt dermatom.

Sällan är smärtan bilateral.

Smärtan är vanligen akut, av mindre än 2 eller 3 månaders varaktighet, och uppträder ofta efter en roterande rörelse av bålen, långvarig ansträngande hållning, lyft och ibland, utan några uppenbara utlösande faktorer.

Mindre ofta kan smärtan ha ett mer kroniskt förlopp.

Smärtan ökar ofta vid kontralateral sidoböjning.

Vid undersökning finns smärta och ömhet i iliakalkammen vid en punkt som konsekvent är belägen sju centimeter från mittlinjen. Trycket på denna punkt orsakar en skarp olidlig smärta som liknar patientens klagomål.

Den motsatta iliac crest är vanligen opåverkad.

Knip- och rulltestet är vanligen positivt. Det kan avslöjas genom att försiktigt ta ett hudveck mellan tummen och pekfingret, lyfta det bort från bålen och rulla de subkutana ytorna mot varandra på ett sätt som innebär att man klämmer och rullar. På den drabbade sidan visar sig huden över skinkan och iliac crest vara öm jämfört med den motsatta sidan.

Hyperalgesi är ansvarig för detta test.

Undersökning av thoracolumbala korsningsområdet kan ge ömhet.

Den drabbade bakre ramusen slutar kutant och orsakar trofiska förändringar i huden som kallas cellulalgi och som består av förtjockning eller nodularitet i huden och håravfall eller svullet svullet utseende.

Bildbehandling

Radiografisk undersökning är inte bidragande. MRT, CT och myelografi är inte entydiga.

Diagnostisk blockering

Smärtan lindras genom injektion av lokalbedövningsmedel i rätt facettled. Detta diagnostiska förfarande kan också vara terapeutiskt.

Behandling

Behandlingen innefattar administrering av antiinflammatoriska läkemedel, spinal manipulation och anestetiska blockeringar.

.