Vi läste artikeln av Hollingsworth JM et al med stort intresse. I denna informativa artikel gjordes en omfattande genomgång av den publicerade litteraturen om benign prostatahyperplasi (BPH), inklusive prevalens, diagnos, behandling och rekommendationer från de viktigaste kliniska riktlinjerna. Som urologer är vi mest intresserade av optimal behandling av BPH-patienter.
Hittills har farmakologisk terapi blivit den viktigaste behandlingen av BPH. Mer än tio klasser av läkemedel, inklusive terazosin, doxazosin, tamsulosin, alfuzosin, silodosin, finasterid, dutasterid, tadalafil och olika fytoterapier, finns nu tillgängliga på recept. Å ena sidan erbjuder dessa läkemedel flera behandlingsalternativ för BPH. Detta kan vara särskilt viktigt för patienter som inte är känsliga för vissa BPH-läkemedel, eller för patienter med vissa komorbiditeter som erektil dysfunktion. Å andra sidan medför de många olika BPH-läkemedlen också betydande svårigheter för kliniker att förskriva det bästa medlet, eftersom de jämförande effekterna av olika BPH-läkemedel för närvarande fortfarande inte är helt utredda. Enligt evidensbaserad medicin ska medicinska beslut fattas på grundval av evidens, klinisk expertis och patienternas behov och önskemål. I vår kliniska praxis på West China Hospital, ett av de största sjukhusen i Kina, är vissa α-blockerare som doxazosin våra vanligaste förskrivna läkemedel. Detta beror på att dessa läkemedel är relativt billiga och verkar vara mer effektiva, eller åtminstone lika effektiva som andra läkemedel enligt vår tidigare erfarenhet. Vår erfarenhet stöds delvis av vissa publicerade prövningar även om en systematisk utvärdering av den jämförande effekten och säkerheten hos olika BPH-läkemedel fortfarande saknas.
I Hollingsworth JM et al:s översikt rapporterades jämförelser mellan vissa läkemedel, t.ex. 5α-reduktashämmare vs. terazosin. Jämförelser mellan många andra medel diskuterades dock inte fullt ut. Vi noterade att denna översikt utfördes utifrån en systematisk sökning i elektroniska databaser. En sammanfattning av de senaste bevisen om de jämförande effekterna av olika BPH-läkemedel skulle vara mycket användbar för kliniker. Om möjligt skulle en sekundär kvantitativ syntes av prövningsdata med hjälp av parvis metaanalys eller jämförelse av blandade behandlingar ge kliniker ännu starkare bevis. Vi tror att de flesta urologer skulle applåderas för detta.
Kompletterande intressen: Inga konkurrerande intressen
Referens
1. Rees J, Bultitude M, Challacombe B. The management of lower urinary tract symptoms in men. BMJ 2014;348:g3861.
2. Greenhalgh T, Howick J, Maskrey N. Evidensbaserad medicin: en rörelse i kris? BMJ 2014;348:g3725.
3. Chung MS, Lee SH, Lee DH, Chung BH. Comparative Rapid Onset of Efficacy between Doxazosin Gastrointestinal Therapeutic System and Tamsulosin in Patients with Lower Urinary Tract Symptoms from Benign Prostatic Hyperplasia: A Multicentre, Prospective, Randomised Study. Int J Clin Pract 2012;65:1193-9.
4. Zhang K, Yu W, Jin J, et al. Effekten av Doxazosin Gastrointestinal Therapeutic System 4 mg vs Tamsulosin 0,2 mg på Nocturia hos kinesiska män med symtom på nedre urinvägar: En prospektiv, multicenter, randomiserad, öppen, parallell studie. Urology 2011;78:636-40.
5. Pompeo AC, Rosenblatt C, Bertero E, et al. En randomiserad, dubbelblind studie som jämför effekten och tolerabiliteten av doxazosin och tamsulosin med kontrollerad frisättning vid behandling av godartad prostatahyperplasi i Brasilien. Int J Clin Pract 2006;60:1172-7.
6. Kirby RS, Quinn S, Mallen S, Jensen D. Doxazosin controlled release vs tamsulosin in the management of benign prostatic hyperplasia: an efficacy analysis. Int J Clin Pract 2004;58:6-10.
7. Tsujii T. Comparison of prazosin, terazosin and tamsulosin in the treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia: A short-term open, randomized multicenter study. International Journal of Urology 2000;7:199-205.