Skrattinducerad synkope | BMJ Case Reports

Diskussion

Synkope orsakad av skratt är sällsynt och tros orsakas av vasovagala mekanismer.1 Ökningen av det intrathorakala trycket minskar det venösa återflödet till hjärtat och stimulerar baroreceptorerna. Detta orsakar i sin tur en olämplig parasympatisk tonus med stimulering av vagusnerven, vilket minskar hjärtfrekvensen med åtföljande vasodilatation och orsakar en plötslig övergående minskning av den cerebrovaskulära profusionen och medvetandeförlust.1 Andra former av medvetandeförlust med samma verkningsmekanism är synkope sekundärt till hosta, nysningar eller tyngdlyftning. Skrattinducerad synkope är sällsynt och har endast beskrivits ett fåtal gånger i litteraturen.2 De fall som beskrivits i litteraturen hade en liknande presentation som i detta fall, med undantag för att vissa patienter hade ett kort prodrome innan synkopen inträffade. De beskrivna fallen har också gemensamma negativa laboratorie-, hjärt-, neurologiska och avbildningsundersökningar, inklusive negativa tilt table-studier.

Diagnosen av skrattinducerad synkope utgör en utmaning eftersom sällsyntheten av denna sjukdom innebär att det inte finns några standardutredningar. Ett rimligt tillvägagångssätt skulle vara att bedöma patientens medicinska, familje- och sociala historia och granska mediciner som kan orsaka hypotension. Patientens fysiska undersökning bör omfatta ortostatiskt blodtryck, hjärtslag och karotisutslag samt en grundläggande neurologisk undersökning; ett elektrokardiogram bör också övervägas. Grundläggande laboratorietester som fullständig blodstatus och en omfattande metabolisk panel bör övervägas (Strength of Recommendation Taxonomy (SORT), nivå C).3 Historia och symtom som tyder på allvarligare orsaker till synkope är bland annat en familjehistoria av plötslig död, bröstsmärta eller hjärtklappning före eller under händelsen, andnöd, krampaktivitet, hjärtrusning, fokala neurologiska underskott och en medvetandeförlust som varar mer än 5 minuter.4 Beroende på resultaten från denna inledande utvärdering och riskstratifiering kan ett beslut fattas om huruvida ytterligare mer avancerade tester krävs.5

Hos patienter med en historia av skrattinducerad synkope och inga tecken på allvarligare orsaker kan det kliniska beslutet vara att inte utföra omfattande tester som EEG, Holter-övervakning, tilt-test, neuro-bilddiagnostik, stresstestning eller ekokardiogram, eftersom inget av dessa tester var till hjälp i de rapporterade fallen (SORT, nivå C). Dessa beslut måste lämnas till den utvärderande läkarens kliniska bedömning.