Spasm och slemhinnedeformitet i det prepyloriska segmentet av magsäcken är bland de vanligaste onormala manifestationerna som observeras av radiologer vid undersökning av den övre mag-tarmkanalen. Antral gastrit har beskrivits i detalj av Golden (4) och de radiografiska fynden har utarbetats av Arendt (9). Forssell (1) utförde uttömmande studier av det radiografiska utseendet på slemhinnan i mag-tarmkanalen. Wolf och Wolff (5) rapporterade observationer på friska magslemhinnor, gjorda på en patient med en stor gastrostomi. Det kommer att vara vårt syfte här att korrelera dessa forskares fynd med dem i vår egen serie av 1 519 undersökningar av övre mag-tarmkanalen som utförts på 1 289 patienter, med särskild hänvisning till ett onormalt tillstånd i det distala segmentet av magsäcken som vi kallar ”prepylorisk lokal gastrit.”
Denna överflödiga term valdes för att betona störningens i första hand lokala natur, i motsats till de mer generaliserade typerna av gastrit som har beskrivits frekvent av gastroskopister. Vår uppmärksamhet riktades mot detta tillstånd av ett fall som uppvisade en fast prepylorisk deformitet som man trodde var av neoplastiskt ursprung, där ingen organisk sjukdom hittades vid laparotomi. Mindre uttalade grader av antral oregelbundenhet sågs hos många patienter som inte uppvisade någon påvisbar organisk skada. Genom kliniska studier av dessa fall framkom ett karakteristiskt syndrom. Patologiskt material för histologisk undersökning har varit sparsamt på grund av det sällsynta kirurgiska ingreppet i dessa fall, men tillräckligt med material har erhållits i 9 fall för att indikera att onormala förändringar förekommer i magslemhinnan vid denna sjukdom.
Incidens
Incidensen av prepylorisk lokal gastrit i vår serie visas i tabell I. En mer detaljerad analys av den relativa frekvensen av detta tillstånd, som förekommer ensamt och i kombination med andra avvikelser i övre mag-tarmkanalen, ges i tabell II. I denna senare tabell visas också könsincidensen.
Det är uppenbart att prepylorisk lokal gastrit är något mindre frekvent i förekomst än duodenalsår, men är mer än dubbelt så frekvent som magsår. Det verkar inte finnas någon signifikant skillnad i förekomst mellan könen. Fall har observerats så tidigt som vid sju års ålder och så sent som vid sjuttioåtta års ålder. Den högsta incidensen är under det tredje decenniet.
Etiologi
Det är vår åsikt att prepylorisk lokal gastrit i första hand är en psykosomatisk störning där det parasympatiska (kraniosakrala autonoma) nervsystemet utsätts för överdriven stimulering av centralt ursprung. Vagusnerverna förmedlar både motorisk aktivitet och sekretion i magsäcken. Den gynnsamma effekten av vagotomi i vissa fall av svårstoppade magsår tycks vara fastställd. Administrering av atropin, som blockerar nervändarna i det parasympatiska (kraniosakrala autonoma) systemet, minskar eller lindrar symtomen hos dessa patienter.