Karpaltunnelsyndrom är en kompression av medianusnerven som uppstår under ett lager av ligamentvävnad (transversa karpala ligamentet) strax efter handledsleden. Lacertustunnelsyndrom är en kompression av medianusnerven som uppstår under ett lager av ligamentvävnad (lacertus fibrosus) strax efter armbågsleden. Lacertus syndrom har beskrivits väl av Hagert (Hagert E. Clinical diagnosis and wide-awake surgical treatment of proximal median nerv entrapment at the elbow: a prospective study. Hand (NY). 2013; 8(1): 41-6.)
De vanligaste besvären hos patienter med lacertussyndrom är förlust av nyckel- och spetsnålstyrka, förlust av finmotorik och känsla av klumpighet (tappar föremål) och, sällan, övergående parestesier i det nervärrade området av handen (tumme-radial aspekt av ringfingret. De kan också få sveda och domningar i den palmara kutana grenen av medianusnervens distribution. Patienterna uppvisar vanligen följande: (1) Utpräglad svaghet när man manuellt testar styrkan i de muskler som innerveras av medianusnerven distalt om lacertus fibrosus, särskilt FPL, FDP II och FCR. (2) Yttre tryck på medianusnerven i nivå med lacertus fibrosus framkallar tydlig smärta och ibland ett positivt Tinels tecken.
Denna proximala kompression av medianusnerven kan samexistera med karpaltunnelsyndrom. Om någon fortfarande har symtom efter karpaltunnellösning bör handen undersökas för lacertussyndrom. En minskning av kraften i FPL, FDP2 och FCR samt ömhet vid den mediala kanten av lacertus fibrosus över medianusnerven ställer diagnosen. Nervledningsstudier är inte till hjälp.
Operationen utförs med patienten vaken och utan tourniquet. Efter injektion av 30 cc 1 % lidokain med 1:100 000 adrenalin och 3 cc 8,4 % bikarbonat för att minska lokalbedövningens sura sting får 30 minuter förflyta för att låta adrenalinet verka. Patienten kan injiceras i väntrummet innan han eller hon går in i operationssalen.
Ett tvärgående snitt på 2-3 cm placeras i böjningsvecket i cubitalgropen, från 1 cm medial av bicepssenan till 2 cm lateralt av den mediala epikondylen. En noggrann dissektion görs subkutant till fascia pronator teres, varvid man är mycket noga med att identifiera och skydda grenar av den mediala antebrachiala kutannerven. Fascia pronator teres snittas och följs lateralt, så att lacertus fibrosus kan exponeras och därefter delas. Genom att dra tillbaka pronator teres-muskeln medialt exponeras medianusnerven lätt. Eventuella fokala adherenser till den underliggande muskeln brachialis kan sedan lossas. Vid detta tillfälle testas återigen styrkan hos FPL och FDP II intraoperativt innan huden sluts, eftersom muskelstyrkan vanligen återkommer omedelbart efter korrekt frisättning av nerven.
Efter cauterisering försluts såret med nedgrävda avbrutna suturer, ett litet mjukt förband appliceras och omedelbar mobilisering uppmuntras. Patienter utan manuellt arbete återgår till arbetet inom 1-2 dagar postoperativt.
Många patienter med restsymptom efter karpaltunnellösning blir bättre efter lacertuslösning.