Syfilitiska slemhinnor
En 50-årig kvinna presenterade sig med en två månaders historia av halsont och vitaktiga orala lesioner. Hon klagade också över en asymtomatisk ulcerös lesion på labia majora, som hade dykt upp 6 månader tidigare och försvann spontant efter 1 månad. Hennes tidigare medicinska och dermatologiska historik var obeaktad. Den orala undersökningen visade flera serpiginösa vitaktiga orala slemhinnefläckar med ett ”snigelspår”-utseende omgivna av erytem lokaliserade på både palatoglossalbågen och den nedre labialmukosan (fig. 1). Patienten hade ingen lymfadenopati, feber eller hudförändringar. Condylomata lata och makulopapulära hudförändringar saknades. Direkt mikroskopisk undersökning av lesionen visade inga hyfer. Direkt immunofluorescens för Treponema pallidum (T. pallidum) från slemhinnorna var positiv (fig. 2). Rapid plasma regain test var positivt med en titer på 1:16. Dessutom var en T. pallidum-partikelagglutinationstest reaktiv. Ett serologiskt test för infektion med humant immunbristvirus var negativt. Diagnosen sekundär syfilisrelaterad oral lesion ställdes. Patienten behandlades med intramuskulärt penicillin med fullständig upplösning av de orala lesionerna inom två veckor (fig. 3).
Vittiga slemhinnefläckar med ett ”snigelspår”-utseende på den nedre labialmukosan.
Direkt immunofluorescens för T. Pallidum från slemhinnorna var positiv.
Orala lesioner på den nedre labialslemhinnan försvann efter intramuskulärt penicillin.
Vid sekundär syfilis kan orala manifestationer förekomma hos en tredjedel till hälften av alla patienter. Exantem, särskilt när det drabbar handflatorna och fotsulorna och åtföljs av generaliserad lymfadenopati, är mycket misstänkt. Orala lesioner vid sekundär syfilis är vanligtvis multipla och symtomatiska. Typiska orala lesioner vid sekundär syfilis tenderar att delas in i två subtyper: plack av lätt förhöjd typ och ibland ulcererade, som vanligen är ovala och täckta av ett grått eller vitt pseudomembran, eller multipla slemhinnefläckar som kan sammanfalla för att ge upphov till serpiginösa lesioner, som beskrivs som ”snigelspårssår”.
Det bästa sättet att diagnostisera sekundär syfilisrelaterad oral lesion är baserat på en kombination av patientens sexuella/sociala historia, en rimlig inkubationstid, kliniskt utseende, serologiska tester och histologiska fynd. Serologiska tester förblir den viktigaste grunden för diagnos av syfilis eftersom T. pallidum inte kan odlas in vitro. I den traditionella algoritmen används ett icke-treponemalt serologiskt test för screening följt av ett specifikt treponemalt antigen-serologiskt test för bekräftelse om screeningtestet är positivt. Direkt immunofluorescens för T. pallidum eller direkta fluorescerande antikroppstekniker rekommenderas också starkt på grund av den höga känsligheten.