Pillar-proceduren

Pillar®-proceduren för palatala implantat har använts i Europa sedan en tid tillbaka och i USA sedan 2004 för att behandla snarkningar.I februari 2004 godkändes Pillar®-proceduren för palatala implantat av FDA som behandling av milda till måttliga fall av sömnapné. Det finns dock många olika åsikter inom det medicinska samfundet om dess långsiktiga värde för behandling av obstruktiv sömnapné. För närvarande kan Medicare endast ge begränsad täckning och de flesta privata sjukförsäkringar täcker inte Pillar®-förfarandets behandlingskostnader på cirka 2 000 dollar och uppåt.

I förfarandet implanteras tre små stänger av ett mjukt polyestermaterial i munnen. Efter en månad eller två, när kroppen reagerar på det främmande ämnet genom att bilda fibrös vävnad runt det, blir gommen styvare, vilket gör det mindre sannolikt att den kollapsar in i luftvägarna under sömnen.

Då mekanismerna för sömnapné är komplicerade, med inblandning av uvula, svalg, tonsiller och tunga samt gommen, är Pillar®-förfarandet inte ett universalmedel. Det är inte indicerat för användning hos personer med allvarlig fetma, definierat som personer med ett Body Mass Index över 30. Personer som uppfyller viktkriterierna kanske ändå inte är bra kandidater för ingreppet, beroende på deras orala anatomi. Uppgifter från de kliniska prövningar som föregick FDA:s godkännande visar att i ungefär 50 % av fallen av mild till måttlig OSA leder ingreppet till ett ”botande”. Ytterligare 25 % av OSA-patienterna upplever en minskning av apnéerna.

En auktoritativ och aktuell syn på Pillar®-förfarandet finns i texten ”Practice Parameters for the Surgical Modifications of the Upper Airway for Obstructive Sleep Apnea in Adults” som är tryckt i den medicinska tidskriften SLEEP , Vol. 33, No. 10, 2010, på sidan 1412: ”4.3.7 Palatal Implants: Palatala implantat kan vara effektiva hos vissa patienter med mild obstruktiv sömnapné som inte kan tolerera eller är ovilliga att följa behandling med positivt luftvägstryck, eller hos vilka oral apparatur har övervägts och befunnits ineffektiv eller oönskad. Det finns begränsad forskning som på ett adekvat sätt bedömer effekten av palatala implantat för behandling av OSA. En RCT (randomiserad kontrollerad studie) och två fallserier uppfyllde kriterierna för att ingå i granskningen och tyder på marginell effektivitet. Sammantaget representerar dessa (data) bevis av mycket låg kvalitet. Detta är ett nytt behandlingsalternativ som har dykt upp sedan den tidigare praxisparametern. Även om detta förfarande kan vara ett alternativt behandlingssätt för lindrig OSA är det för närvarande svårt att förutsäga om det i slutändan kommer att visa sig vara en tillförlitligt effektiv intervention.”

KONKLUSION: Pillar®-förfarandet är det nyaste i en rad kirurgiska ingrepp för behandling av obstruktiv sömnapné. Det har därför fått god reklam och har fångat medias uppmärksamhet på grund av sin skenbara enkelhet och att det är ett engångs ”universalmedel”. Patientens val av lämpligt alternativ för behandling av sömnapné bör dock alltid baseras på rekommendationer från en kunnig sömnspecialist.

PG&E har ett ekonomiskt stödprogram för hushållskunder som har särskilda energibehov på grund av vissa kvalificerande medicinska tillstånd. PG&E betraktar CPAP som ”livsuppehållande medicinsk utrustning”. Som sådan kvalificerar den sig för dessa reducerade elpriser.

Allmänna kunder som är berättigade kan få en ”standard” Medical Baseline-mängd på cirka 500 kWh el till en lägre pris. En medlem av stödgruppen säger: ”Efter att ha registrerat mig hos PG&E som CPAP-användare sparar jag flera hundra dollar per år på min elräkning.”

För att få dessa priser måste du lämna in ett formulär som undertecknats av din läkare. Information om ”Medical Baseline Program”, instruktioner och ansökningsblanketter kan erhållas från PG&E eller deras webbplats på; www.pge.com/myhome/customerservice/financialassistance/medicalbaseline/index.shtml Fyll i blanketten och skicka den till din andningsläkare för underskrift tillsammans med ett frankerat kuvert adresserat till PG&E. Du kanske vill följa upp med PG&E för att se hur det går med ditt godkännande. Så småningom bör din månatliga faktura från PG&E visa att du får den medicinska grundtaxan, som kommer att vara lägre.

SLEEP & AGING TALK

På stödgruppens vintermöte talade dr MacDannnald till gruppen om sömn och åldrande.

Det påpekas att ”allvarlig sömnighet under dagen i alla åldrar nästan med säkerhet tyder på en sömnstörning”, fortsatte han, ”det betraktas felaktigt som en del av den normala åldrandeprocessen.”

Sömnstörd andning har samma symtom och effekter på kroppen hos äldre personer som hos patienter med sömnapné; snarkningar, sömnighet under dagen, hjärtsjukdomar, högt blodtryck och kognitiva försämringar. Det finns ett antal åldersberoende riskfaktorer för sömnstörd andning hos äldre; ökad kroppsmassa, minskad muskelstyrka, ökad kollapsbarhet av luftvägarna, minskade sköldkörtelfunktioner, minskad lungvolym och minskad central andningsdrift. Dr MacDannald erbjöd följande 7 tips för äldre vuxna för att minska åldrandets effekter på sömnen;

– Motionera regelbundet.
– Begränsa antalet tupplurar till en per dag i högst 30 minuter.
– Öka din ljusexponering genom att ta en promenad på eftermiddagen eller tidigt på kvällen.
– Kontrollera medicineringens effekt på sömnen.
– Undvik alkohol, koffein och nikotin.
– Begränsa vätskeintaget på kvällen.
– Håll regelbundna tider för sänggående och uppstigning.

Den sedvanliga informativa och lyhörda frågestunden följde Dr MacDannalds presentation.

AMBIEN SÄKERT ATT INTA MED BEHANDLAD SÖNAPNE

Om du och din läkare har kommit fram till att du behöver ett sömnmedel är Ambien säkert att inta tillsammans med Obstruktiv Sömnapné så länge som din Sömnapné behandlas med CPAP. Även om Ambien är ett CNS (Central Nervous System) depressivt medel och kan sakta ner kroppens normala reaktion på en apnéepisod, kommer CPAP-maskinen att övervinna apnéen och snabbt återställa luftvägarna till det normala.

MUNSLÄCKOR

Och även om det verkar helt normalt att andas genom näsan med munnen stängd, har studier visat att 1/3 av de personer som använder CPAP inte kan försegla munnen när de sover och därför läcker luft när de använder näsmask eller näs-”kuddar”, vilket minskar effektiviteten av deras behandling. I dessa fall kommer en hel ansiktsmask, som täcker munnen, att korrigera problemet.

DATAKORTET

DATAKORTET är det senaste och mest användbara. Det motsvarar ett minneskort i en digitalkamera. Alla nya maskiner bör nu ha ett löstagbart minneskort för att spåra hur framgångsrik behandlingen är. Datakortet är ett viktigt mått på patientnyttan eftersom det spårar behandlingsresultatet varje natt som maskinen används. Vi ber alla patienter att ta med sig datakortet varje gång de kommer till ett uppföljningsbesök nu. Datakortet kommer att visa om det fortfarande finns betydande problem. Några andra innovationer är:
– Maskinerna har blivit mindre, tystare och mer transportabla.
– Det finns många fler förbättringar
– Luftfuktare brukade vara extra, men ingår nu
– Patienten kan nu få en rampfunktion, så att maskinen i stället för att börja direkt med det helt föreskrivna behandlingstrycket gradvis ökar trycket till måltrycket, om så önskas.
– Det finns en C-Flex-inställning för att sänka trycket under utandning, om så önskas.
– Det finns ett mycket större utbud av maskstorlekar och konfigurationer
– Det finns fler alternativ för huvudbonader
– Det finns fler tillverkare
– Det finns automatiskt justerande maskiner som endast ger det tryck som behövs under natten för att förhindra apnéer/hypopnéer
– Det finns nu maskiner med två nivåer för de patienter som inte kan andas mot ett högt tryck när de andas ut.
– Det finns nu maskiner för de patienter som lider av centralt sömnapnésyndrom

Det finns nu datakort som inte bara registrerar hur mycket maskinen används utan också om patienten fortfarande har apnéer eller hypopnéer och hur många. Vi önskar alltid goda minnen.