P-piller: Vad du behöver veta

Över 10 miljoner kvinnor i USA använder för närvarande orala preventivmedel, eller ”p-piller”, för att förhindra graviditet. P-piller är den mest använda preventivmetoden.

Många kvinnor använder inte bara p-piller för familjeplaneringsmetoder, utan också för att p-piller kan lindra vissa symtom som är förknippade med deras menstruationscykel eller ”period”, t.ex. akne, anemi på grund av kraftiga menstruationsblödningar och premenstruell dysphorisk störning (PMDD). PMDD är mer än bara premenstruellt syndrom eller PMS. Kvinnor med PMDD lider av särskilt svår depression, spänning eller irritabilitet precis innan de får sin mens. P-piller kan också användas för att behandla de ofta smärtsamma symtomen på endometrios.

Enligt en rapport från Guttmacher Institute använder över 58 % av de kvinnor som använder p-piller delvis på grund av akne, anemi eller PMDD. I augusti 2012, som en del av Affordable Care Act (Obamacare), gjordes p-piller gratis genom alla sjukförsäkringsplaner, med undantag för planer som tillhandahålls av arbetsgivare med religiösa undantag.

Med dussintals FDA-godkända p-piller på marknaden behöver läkare och patienter veta hur de fungerar och testas så att de kan avgöra vilket piller som är bäst att använda. Vissa ger samma stadiga dos av hormoner under hela månaden. Andra varierar typen av hormon och gör att du bara får din mens några gånger om året. Vissa piller använder också olika typer av hormoner i olika doser. Nyare former av orala p-piller introduceras med några års mellanrum, och vissa väcker kontroverser på grund av potentiellt skadliga biverkningar. Att förstå hur p-piller fungerar och hur FDA avgör om de är säkra och effektiva kan hjälpa till att avmystifiera processen att välja det p-piller som är rätt för dig.

Hur p-piller fungerar

Under menstruationscykeln ökar två hormoner, follikelstimulerande hormon (FSH) och östrogen, vilket gör det möjligt för ett moget ägg att utvecklas i äggstockarna. Därefter sker ägglossning när ett annat hormon, luteiniserande hormon (LH), stiger och orsakar frisättning av hormonet progesteron. Progesteron är viktigt eftersom det gör att livmoderslemhinnan förtjockas, vilket skapar en önskvärd miljö för ett befruktat ägg att fästa sig i.

Konceptionspiller innehåller syntetiska former av östrogen och progesteron. Dessa syntetiska hormoner hjälper till att hålla de naturliga nivåerna av östrogen och progesteron i din kropp konstanta så att äggen inte mognar och livmoderslemhinnan aldrig utvecklas tillräckligt för att ett befruktat ägg ska kunna sätta sig fast. Genom att reglera dessa hormoner på detta sätt förtjockas också slemmet i livmoderhalsen, vilket gör det svårare för spermier att nå ett ägg.

Om en kvinna tar p-piller varje dag kommer hon aldrig att få mens. De flesta månadspaket med p-piller innehåller dock en vecka med piller som inte innehåller några hormoner. Dessa ”placebo”- eller sockerpiller förstärker vanan att ta ett piller varje dag så att kvinnor inte glömmer att ta pillren med hormoner som faktiskt förhindrar graviditet. Kvinnor stöter vanligtvis ut slemhinnan i livmodern, vilket resulterar i en blödning som liknar en ”mens” under de fyra till sju dagar de tar placebopillerna.

Den blödning du har när du tar orala preventivmedel är inte en riktig mens, eftersom slemhinnan i livmodern inte tjocknar helt och hållet och ett ägg inte har släppts ut. Med andra ord ”reglerar p-piller inte riktigt din menstruation”, de får det bara att se ut som om din menstruation är regelbunden. Detta är anledningen till att Seasonale och andra p-piller på ett säkert sätt kan schemalägga ”perioder” endast fyra gånger per år. Med dessa piller väljer du helt enkelt konstgjorda perioder varje kvartal i stället för varje månad. Det är därför som vissa kvinnor inte får normala menstruationer på flera månader efter att de slutat ta p-piller. Det kan ta tid för kroppens naturliga hormonella reaktion att återanpassas. Detta påverkar dock inte kvinnans förmåga att bli gravid.

Nödpreventivmedel

Nödpreventivmedel (”morgondagspiller”) används efter att samlag redan har ägt rum. De förhindrar graviditet genom att fördröja frigörandet av ett ägg från äggstockarna och eventuellt genom att förtjocka livmoderhalsens slem och göra ”simningsförhållandena” för spermier ogynnsamma. Studier tyder på att akut preventivmedel inte förhindrar implantation; det hindrar helt enkelt ägget och spermierna från att någonsin mötas. När kvinnor tog akut preventivmedel innan de hade haft ägglossning blev de i mycket lägre grad gravida. När kvinnor tog nödpreventivmedel efter ägglossningen blev de gravida i en takt som var jämförbar med kvinnor som inte hade tagit nödpreventivmedel. Om nödpreventivmedel förhindrade implantation skulle de kvinnor som tog det efter ägglossning ha blivit gravida i lägre grad än de kvinnor som inte tog nödpreventivmedel. Plan B och ella är de två vanligaste nödkontraceptiven. Plan B kan tas upp till 72 timmar efter samlag och ella kan tas inom 120 timmar. Den uppskattade effektiviteten när det gäller att förhindra graviditet varierar mellan 52 % och 94 %. Rapporterade biverkningar inkluderar illamående, kräkningar, huvudvärk, bröstömhet, kramper och trötthet. För mer information om akut preventivmedel besök vår artikel om Morning After Pills.

Hur har p-pillret förändrats under årens lopp?

Orala preventivmedel brukade innehålla stora mängder av hormonet östrogen, men numera innehåller många p-piller en mycket lågt doserad blandning av en syntetisk form av östrogen och en syntetisk form av progesteron som kallas progestin. Tillverkare har sänkt doserna och introducerat nya typer av gestagen under årens lopp i ett försök att minska biverkningar som blodproppar.

Födelsekontrollpiller som innehåller en blandning av östrogen och någon form av gestagen kallas kombinerade orala preventivmedel. Kombinerade orala preventivmedel varierar när det gäller typer och mängder av östrogen och gestagen. Förutom kombinerade orala preventivmedel finns det även piller med enbart gestagen som kallas ”minipiller”, som vanligtvis förskrivs till kvinnor som ammar eller inte kan ta syntetiskt östrogen.

Generellt sett tenderar äldre former av gestagener (så kallade 1:a och 2:a generationens gestagener) att minska oönskade biverkningar, som t.ex. förhöjda blodsockernivåer, men de nyare formerna (så kallade 3:e och 4:e generationens gestagener) ökar risken för blodproppar jämfört med sina föregångare.

.

Generationer av gestagener
Första generationen	Nästa generationen	Nästa generationen	Tredje generationen	Fjärde generationen
Norethisteron (NET) Norethindron (NE)Etynodiol diacetatLynestrenol (LYN)	Levonorgestrel (LNG)Norgestrel (NG)	Desogestrel (DSG)Gestodene (GSD)Norgestimate (NGM)	Drospirenon (DRSP)

Riskerna med graviditet och preventivmedel

Det finns vissa risker med att ta p-piller, särskilt om du är över 35 år, är rökare, har en historia av blodproppar eller bröstcancer och/eller ammar, är det säkrare att använda kombinerade orala preventivmedel än graviditet. Även om graviditet i allmänhet är säkert för friska unga kvinnor med god tillgång till förlossningsvård finns det hälsorisker. En stor studie visade att andelen dödsfall bland kvinnor som någonsin använt orala preventivmedel var 12 % lägre än bland kvinnor som aldrig använt dem. Kvinnor som tar p-piller har en förhöjd risk för blodproppar, men den risken är lägre än risken för att utveckla blodproppar under graviditeten och de sex veckorna efter förlossningen (postpartum). Dessutom har kvinnor som använder orala preventivmedel en lägre risk för äggstocks-, endometrie- och kolorektalcancer.

Att ta p-piller ökar risken för blodproppar jämfört med att inte ta dem, men eftersom de är så effektiva när det gäller att förhindra graviditet har FDA godkänt p-piller som säkrare än att vara gravid. Återigen, detta FDA-godkännande betyder inte att p-piller är helt säkra – bara säkrare än alternativet, som är graviditet.

Forskning visar att det finns ytterligare risker med att ta p-piller för kvinnor över 40 år. En studie från 2013 visade att kvinnor över 40 år som hade använt p-piller i minst tre år hade en ökad risk att utveckla glaukom, en degenerativ ögonsjukdom som så småningom kan leda till blindhet. Deras risk att utveckla detta tillstånd var dubbelt så hög som risken för liknande kvinnor i samma ålder som inte hade använt p-piller i minst tre år. Forskarna tror att denna risk kan bero på en minskning av östrogen när kvinnor tar p-piller, ett hormon som bidrar till att skydda våra ögon. Eftersom alla kvinnor över 40 år löper större risk att drabbas av hjärtsjukdomar än yngre kvinnor, och eftersom p-piller har hjärtrisker som tidigare nämnts, bör kvinnor över 40 år kanske överväga andra lika effektiva typer av preventivmedel. De som fortsätter att använda p-piller bör överväga en årlig ögonundersökning för att kontrollera glaukom samt årliga kontroller för att utvärdera sin hjärthälsa.

Bär nyare bättre eller säkrare?

Nya p-piller introduceras hela tiden på marknaden, men nyare betyder inte alltid bättre. Det syntetiska gestagenet levonorgestrel, som har funnits på marknaden i årtionden, är till exempel säkrare än flera nyare syntetiska gestagener, till exempel drospirenon. Den senaste forskningen om drospirenon, som finns i Yaz, Yasmin och Beyaz (alla tillverkade av Bayer, samt Gianvi, Loryna, Ocella, Safyral, Syeda och Zarah (de generiska formerna av Yasmin och Yaz), visar att det är betydligt troligare att dessa piller orsakar potentiellt dödliga blodproppar. Flera studier visar att de har dubbelt så hög risk som andra kombinerade hormonella preventivmedel.

För att få veta mer om riskerna med drospirenon (även kallat DRSP), läs Are Bayer’s Birth Control Pills Too Risky? Du kan läsa om en ung kvinnas tragiska upplevelse på LettersToAnnie.org. Varför inte spara lite pengar och minska risken för blodproppar, som kan vandra i kroppen och bli dödliga, genom att välja ett p-piller med ett syntetiskt hormon som har funnits på marknaden under en längre tid och visat sig vara säkrare?

Har p-piller andra fördelar?

Det är viktigt att ha risker som blodproppar i åtanke om du funderar på att använda p-piller för att ”reglera din menstruation” eller av andra skäl än för att förhindra graviditet. Är risken för potentiellt dödliga blodproppar värd att minska kramperna, eller kan Tylenol eller andra smärtstillande medel vara lika effektiva utan de ökade riskerna? Eftersom p-piller faktiskt inte reglerar en kvinnas menstruation bör de aldrig användas i det syftet. Om målet är att minska menstruationsblödningen kan p-piller åstadkomma detta, men med risker som kan uppväga fördelarna.

Alla FDA-godkända orala preventivmedel har bevisligen visat sig förhindra graviditet, men vissa har också godkänts för andra fördelar. Fördelarna med p-piller som godkänts för PMDD-(som Yaz och Beyaz)-har dock mestadels utvärderats genom att jämföra dem med placebo och inte med andra p-piller. De kanske inte är mer effektiva än säkrare, billigare p-piller för PMDD. Så varför har FDA inte godkänt dessa andra piller för PMDD? Svaret är enkelt: pengar. Yaz och andra relativt nya p-piller är mycket dyra, vilket är anledningen till att företaget som säljer dem var villigt att spendera de extra pengarna för att ansöka om FDA:s godkännande för PMDD. Äldre p-piller som är allmänt tillgängliga i generiska former kostar mycket mindre, så deras företag har inget incitament att betala de miljontals dollar som det skulle kosta att ansöka om FDA-godkännande specifikt för behandling av PMDD.

FDA har också godkänt Yaz, Ortho Tri-Cyclen och Estrostep Fe för att minska akne för kvinnor som använder p-piller som preventivmedel. Det är viktigt att notera att FDA inte har godkänt dessa läkemedel för akne om inte kvinnorna också behöver ett preventivmedel; annars skulle riskerna med dessa läkemedel uppväga fördelarna. Det är okänt om något av dessa p-piller är bättre på att minska akne än andra p-piller, vars företag inte ansökt om FDA-godkännande för akne. Som en sidoanmärkning kan nämnas att p-piller är mindre effektiva när det gäller att minska akne än vissa andra typer av aknemedicin.

Det är viktigt att komma ihåg att allas kropp är olika, och piller kan ha risker eller fördelar för dina vänner eller släktingar som skiljer sig från dem som du kommer att uppleva. Om en viss typ av p-piller orsakar problem för dig, prata med din vårdgivare om att göra ett byte. Om du tar ett p-piller som har visat sig ha högre risk för blodproppar och andra komplikationer, varför inte byta till ett säkrare och billigare piller?

För att läsa mer om farorna med p-piller som innehåller drospirenon, klicka här.

Relaterade artiklar och resurser

Letters to Annie: Be Your Own Reproductive Health Advocate
Är vissa p-piller för riskabla?
Emergency contraception (morning-after pills)
Essure permanent contraception device: not so permanent and many side effects

1. Mosher WD, Jones J. Use of contraception in the United States: 1982-2008. Nationellt centrum för hälsostatistik. Vital Health Stat 23(29). 2010.
2. Guttmacher Institute. I korthet: fakta om preventivmedelsanvändning i USA. (2010) Hämtad från: http://www.guttmacher.org/pubs/fb_contr_use.pdf
3. Jones RK, Beyond Birth Control: The Overlooked Benefits of Oral Contraceptive Pills, New York: Guttmacher Institute, 2011. http://www.guttmacher.org/pubs/Beyond-Birth-Control.pdf.
4. U.S. Department of Health and Human Services. Affordable care act ensures women receive preventive services at no additional cost, 2011. Hämtad från: https://wayback.archive-it.org/8315/20170218005042/https://blog.aids.gov/2012/08/health-care-law-gives-women-control-over-their-care-offers-free-preventive-services-to-47-million-women.html
5. United Healthcare. Religiösa undantag från preventivmedelstäckning, 2014. Hämtad från: https://www.uhc.com/united-for-reform/health-reform-provisions/preventive-services/religious-exemptions-to-contraceptive-coverage
6. Vankrieken, L., & Reuben, H. (1999). Hormonnivåer under den tidiga follikelfasen i menstruationscykeln. Diagnostic Products Corporation, hämtad från http://www.dpcweb.com/documents/news&views/tech_reports_pdfs/zb182-a.pdf
7. Trussell, James och Kelly Cleland. (2012). Akut preventivmedel: Hur det fungerar (och hur det inte fungerar). Science Friday. Hämtad från http://sciencefriday.com/blogs/06/15/2012/emergency-contraception-how-it-works-how-it-doesn-t.html
8. Lloyd, S. (2012). Kontroverser kring akut preventivmedel. EmpowHER. hämtad från http://www.empowher.com/sexual-well-being/content/controversy-surrounding-emergency-contraception?page=0,0
9. Clinical proceedings. (2011). Uppdatering om nödkontraception. I Association of Reproductive Health Professionals (Ed.).
10. Office of Women’s Health. (2012). Birth Control Guide. I U. S. Food and Drug Administration (Ed.).
11. Lidegaard Ø, Nielsen L, Skovlund C, Skjeldestad F, Løkkegaard E. 2011. Risk för venös tromboembolism vid användning av orala preventivmedel som innehåller olika gestagen- och östrogendoser: Dansk kohortstudie. BMJ; 343: d6423 doi: 10.1136/bmj.d6423
12. Hannaford P, Iversen L, Macfarlane TV, Elliot AM, Angus V, Lee AJ (2010). Mortalitet bland användare av p-piller: kohortbevis från Royal College of General Practitioners’ Oral Contraceptive Study. British Medical Journal 2010; 340:c927
13. Shulman, L. (2011). Tillståndet för hormonella preventivmedel idag: Fördelar och risker med hormonella preventivmedel. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 205(4), doi: 10.1016/j.ajog.2011.06.057
14. Maguire, K., & Westhoff, C. (2011). Tillståndet för hormonella preventivmedel idag: etablerade och nya icke-kontraceptiva hälsofördelar. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 205(4), doi: 10.1016/j.ajog.2011.06.056.
15. Wang YE, Tebaldi de Queiroz B, Wang SY, & Lin SC. Samband mellan användning av orala preventivmedel och glaukom i USA. Poster presenterad vid 2013 års American Academy of Ophthalmology. http://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2335015. Tillgänglig den 22 november 2013.
16. FDA Office of Surveillance and Epidemiology. 2011. Kombinerade hormonella preventivmedel (CHC) och risken för slutpunkter för kardiovaskulära sjukdomar. http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM277384.pdf
17. Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Garner SE. Kombinerade orala p-piller för behandling av akne. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD004425. DOI: 10.1002/14651858.CD004425.pub4