Osteomyelit eller benmärgsinflammation

Disklaimer

Om du har några medicinska frågor eller funderingar bör du tala med din vårdgivare. Artiklarna på Hälsoguiden bygger på expertgranskad forskning och information som hämtas från medicinska sällskap och statliga organ. De ersätter dock inte professionell medicinsk rådgivning, diagnos eller behandling.

Vi har alla upplevt en eller annan infektionssjukdom under vår livstid. Förkylningar, urinvägsinfektioner, celluliter, influensa, sexuellt överförbara infektioner, lunginflammation … listan kan göras lång. Vad som är mycket mer ovanligt är en infektion som drabbar benet, även kallad osteomyelit. Låt oss göra en djupdykning i den infektion som påverkade karriärerna för Yao Ming, Mickey Mantle och Al Kaline.

Ordet osteomyelit kommer från en uppsättning grekiska rötter. Osteomyelit kan delas in i tre delar-osteo från osteon som betyder ben, myelo som betyder märg och itis som betyder inflammation. Sammantaget betyder osteomyelit inflammation i benet och dess märg, som kommer från en infektion i benet. Den är sällsynt och drabbar endast cirka 2 av 10 000 personer (Parvizi, 2010). Sällsyntheten beror på det friska benets motståndskraft mot infektioner – benet kan endast infekteras under svåra omständigheter där skador på benet uppstår, eller en stor mängd bakterier förs in via en skada, en operation eller en allvarlig infektion i vävnaden bredvid.
Osteomyelit är ingalunda ett nytt fenomen. Termen användes för första gången i den medicinska litteraturen 1844 av en fransk kirurg, Auguste Nélaton. Men tro inte att det var det tidigaste fallet av osteomyelit. Det finns fossila bevis för osteomyelit som drabbade Dimetrodon, ett massivt, 15 fot långt forntida djur med ett segel på ryggen som levde under permiska eran (Moodie, 1921).

Vilka tecken och symtom finns det på osteomyelit?

En vårdgivare misstänker vanligtvis osteomyelit på grund av de symtom du uppvisar. Hos barn kan osteomyelit orsaka veckor av feber, irritabilitet tillsammans med rodnad, svullnad och ömhet över det drabbade benet. Hos vuxna är de vanligaste symtomen ömhet, värme, rodnad, svullnad, bensmärta och smärta i det infekterade området tillsammans med feber och frossa.
Hos barn är de vanligaste benen som drabbas de långa benen i armar och ben (Kradin, 2010). Hos vuxna drabbas ofta benen i ryggraden, även kallade kotorna, tillsammans med benen i fötterna, särskilt hos diabetiker.
Osteomyelit kan delas in i akut osteomyelit och kronisk osteomyelit. Personer med akut osteomyelit har bara haft symtom i några dagar till ett par veckor, medan personer med kronisk osteomyelit har haft en långvarig infektion i månader eller år.

Vad orsakar osteomyelit?

Typiskt sett uppstår beninfektioner till följd av kirurgi eller trauma mot själva benet, en infektion i området runt benet eller om det finns en systemisk infektion närvarande och patogenen finns i blodet. Oftast är osteomyelit ett resultat av en bakteriell infektion. Osteomyelit orsakas oftast av en bakterie som heter Staphylococcus aureus (Castellazzi, 2016). I sällsynta fall finns det fall där osteomyelit orsakas av svampinfektioner eller autoimmuna reaktioner.

Hur diagnostiseras osteomyelit?

Om din vårdgivare misstänker att du kan ha osteomyelit finns det ett batteri av användbara tester som de kan göra för att utvärdera dig. Först tar de upp en historik över dina symtom och gör sedan en fysisk undersökning.
Ett fysiskt test som din vårdgivare kan göra kallas ”probing to bone”. Om du har ett oroväckande sår som är misstänkt för beninfektion tar de en sond av rostfritt stål och försöker röra vid botten av såret. Om de kan gå hela vägen till benet är det stor chans att osteomyelit föreligger. Detta test är viktigt, särskilt vid utvärdering av osteomyelit i samband med diabetessår.
Radiologiska undersökningar är viktiga för att ta reda på om man har en beninfektion och var den kan sitta. Det finns flera olika skanningar tillgängliga för vårdgivare. Den snabbaste är röntgen, som ibland kan identifiera områden med inflammatoriska reaktioner på benytan samt områden med benförstörelse. Röntgenbilder är också användbara för att identifiera andra möjliga orsaker till liknande symtom, inklusive cancer och frakturer. Röntgen kan dock ha svårt att upptäcka små infektionsområden eller tidiga tecken på infektion. En annan vanligt förekommande skanning kallas MRT (magnetisk resonanstomografi). MRI-bilder kan visa om ett ben är infekterat mycket tidigare än andra skanningar, cirka tre till fem dagar efter att infektionen har börjat. Det är vanligtvis ett av de bästa testerna för beninfektioner, som fångar upp över 90 % av fallen med en låg andel falskt positiva resultat (Hatzenbuehler, 2011). Det är dock dyrare än andra typer av tester och kan inte användas hos personer som har metall i kroppen (även om de flesta metallhårdvaror som nu används vid kirurgi är säkra för MRT).
De sista typerna av avbildningstester kallas nuklearmedicinska tester. Vid dessa tester injiceras du med en mycket liten mängd av ett radioaktivt ämne (oroa dig inte, detta är inte farligt och mängden strålning som du utsätts för är minimal), som sedan registreras av bildbildningsmaskinen. Ett test i den här kategorin kallas technetium-99 benscintigrafi, även kallad benröntgen. I detta test lyser områden med metabolisk aktivitet i benet upp. Detta innebär att områden med infektioner kommer att lysa upp, liksom eventuella inflammationer eller frakturer. Ett annat test i denna kategori kallas leukocytscintigrafi, där vita blodkroppar märks och injiceras i kroppen. Det kallas också skanning av vita blodkroppar och de vita blodkroppar som används i testet kommer att gå till områden med infektion, vilket kan vara till hjälp om din vårdpersonal inte är säker på varifrån en infektion kommer. Båda dessa tester är ospecifika, vilket innebär att det är en utmaning för radiologer att avgöra om de problemområden som visas på dessa skanningar är en infektion eller en annan inflammatorisk process.
Blodtester kan också vara till stor hjälp. En vårdgivare kan testa dig för inflammatoriska markörer, som erytrocytsedimentationshastighet (ESR) och C-reaktivt protein (CRP), som ofta är förhöjda vid osteomyelit. De kan också utvärdera nivån av vita blodkroppar i ditt blod, som vanligtvis också är hög. Ett annat test som ofta görs kallas blododling, där ett prov av ditt blod testas för mikroorganismer i laboratoriet.
Den definitiva diagnosen av osteomyelit ställs genom en så kallad benbiopsi, där ett litet prov av benvävnaden tas ut och undersöks i mikroskop. Detta görs vanligtvis genom ett kirurgiskt ingrepp. Vårdpersonal kan också använda benprovet för att upptäcka vilka organismer som växer i benet. Detta kan hjälpa till att skräddarsy antibiotikabehandlingen till ditt specifika fall.

Hur behandlas osteomyelit?

De flesta fall av osteomyelit beror på en bakteriell infektion. På grund av detta behandlas osteomyelit vanligtvis med antibiotika. De flesta antibiotika har svårt att tränga in i benet, vilket gör beninfektioner svåra att behandla. Detta är anledningen till att vårdgivare kan be dig att gå på intravenös antibiotikabehandling under en längre tid – veckor till månader – så att bakterierna kan utrotas helt och hållet.
En annan viktig del av behandlingen är att ta bort bitar av döda eller döende ben. Dessa benområden kallas också nekrotiska och har tyvärr ingen chans att läka eller återbildas. Detta kirurgiska ingrepp kallas debridering. Debridering hjälper till att eliminera områden där bakterier kan gömma sig och orsaka fler problem längre fram.
Om osteomyelit drabbar områden där hårdvara tidigare har implanterats, till exempel en ryggmärgsfusion eller en konstgjord höft, måste denna hårdvara avlägsnas och ersättas. Om infektionen dessutom kommer från en intravenös kateter, som de som används vid hemodialys för personer med njursvikt, måste katetern tas bort. I allvarliga fall kan amputation av den drabbade lemmen vara det enda sättet att behandla osteomyelit fullständigt.

Vad är riskfaktorerna för osteomyelit och hur kan vi förebygga den?

Det finns några viktiga riskfaktorer för osteomyelit. Dessa medicinska tillstånd kan öka risken för osteomyelit från något sällsynt till något att oroa sig för. Den första av dessa är diabetes. Vid diabetes kan skador på blodkärl och nerver från högt blodsocker orsaka diabetiska fotsår. Risken för att utveckla ett fotsår vid diabetes är cirka 15 % (Alexiadou, 2012). Diabetiska fotsår är vanliga föregångare till osteomyelit. Infektion på sårstället kan sprida sig till det närliggande benet, som kan ha svårt att bekämpa infektionen på grund av det dåliga blodflödet till det drabbade området. Det bästa sättet att förebygga osteomyelit vid diabetes är att förebygga diabetiska fotsår. Detta innebär att kontrollera blodsockernivåerna så mycket som möjligt genom att hålla koll på kosten och ta diabetesmediciner regelbundet. På samma sätt är perifer artärsjukdom en annan riskfaktor för osteomyelit, eftersom dålig blodtillförsel kan orsaka sår som sedan leder till osteomyelit.
Problem med immunsystemet, till exempel sådana som orsakas av humant immunbristvirus (HIV) eller kemoterapi, kan minska kroppens förmåga att bekämpa infektioner och predisponera dig för att utveckla osteomyelit. Särskilt personer med sicklecellanemi löper risk att drabbas av osteomyelit och ledinfektioner. Detta beror på att mjälten, som har en viktig immunfunktion, skadas av sicklecellanemi.
Trauma eller kirurgi, särskilt sådana som resulterar i öppna sår, öppna frakturer eller implanterad hårdvara, kan vara en annan orsak till beninfektioner. Och slutligen är injektionsmissbruk en viktig riskfaktor. Smutsiga nålar kan direkt föra in bakterier i blodomloppet som sedan fröar ben och orsakar infektioner.
Om du är orolig för en infektion någonstans i kroppen är det bästa steget för dig att tala med din vårdgivare. De kommer att kunna ge dig de nödvändiga testerna och behandlingen för att få dig tillbaka i toppform.