När två eller flera cervikala nivåer i ryggraden smälts samman kallas det för en cervikal fusion på flera nivåer, eller multilevel ACDF. Medan en cervikal fusion på en nivå sällan är ett problem när det gäller rörlighet i nacken efter operationen, är en multilevel-fusion mer komplex och har fler överväganden, särskilt med varje ytterligare fusionsnivå.
Se typer av ryggmärgsfusion
Vad händer under en multilevel ACDF?
En fusion på flera nivåer liknar en fusion på en enda nivå på så sätt att det vanligtvis handlar om att dekomprimera ryggraden (ta bort material eller strukturer som inflammerar en spinalnerv eller ryggmärg) och sedan stabilisera ryggraden (ställa in ett bentransplantat för fusion). Den största skillnaden är att en flernivåfusion involverar minst två cervikala nivåer i stället för en.
Se Multilevel Spinal Fusion Surgery
Hur en flernivåfusion påverkar den totala rörligheten i nacken
En del studier har funnit att när en nackfusion väl nått upp till tre eller fyra cervikala nivåer, kan ett betydande rörelseomfång gå förlorat. Särskilt en liten studie fann att en grupp patienter med cervikal fusion på tre eller fyra nivåer hade, jämfört med deras preoperativa cervikala rörelseomfång, förlorat i genomsnitt:
- Mer än 25 % av extension/flexion (framåt/bakåt)
- Mer än 25 % av lateral böjning (från sida till sida)
- Omkring 14 % av rotationen (vändning till vänster och höger)1
Se Risker med flernivåfusioner
Men även om dessa observerade minskningar av den totala rörligheten i nacken observerades, skulle de flesta dagliga uppgifter inte påverkas. Det är sällsynt att en aktivitet under dagen kräver mer än 30-50 % av en frisk halsryggs totala rörelseomfång.2
Kompensation för minskat cervikalt rörelseomfång
Även om personer som har fått en cervikal fusion på tre eller fyra nivåer kommer att kunna utföra de flesta dagliga sysslor utan att hindras av ett minskat cervikalt rörelseomfång, kommer de ändå att uppleva en anpassningsperiod och vissa sysslor kan kräva nya metoder för att hantera.
Se Återhämtning efter fusion på mer än en nivå
Människor kanske tar sin dagliga hygienrutin för given, men dessa rörelser kan kräva mer cervikalt rörelseomfång än andra uppgifter som vanligtvis utförs under en dag. Till exempel kan tvättning av hår, rakning och applicering av smink innebära många nackrörelser och kan kräva vissa justeringar efter en fusion på flera nivåer. Beroende på aktiviteten kan vissa personer anpassa sig genom att helt enkelt förlita sig mer på att röra ögonen i stället för nacken, eller kanske röra andra delar av kroppen, t.ex. ryggen.3
Att backa upp en bil kräver det största cervikala rörelseomfånget för många människor under en normal dag – enligt en uppskattning kräver denna uppgift cirka 92 % av nackens rotation.3 För personer med nedsatt rörlighet i nacken kan några möjliga sätt att kompensera detta vara att ändra speglar, vrida sig mer med ryggen, backa långsammare och/eller förlita sig mer på fordonets backkamera och fordonsvarningar när det finns ett hinder i vägen.
Kan hybridkirurgi bibehålla mer rörlighet i nacken?
För vissa patienter som överväger kirurgi för att åtgärda ryggradsdegeneration på flera nivåer finns ett nyare alternativ som kallas hybridkirurgi. Detta förfarande innebär att man fusionerar en eller flera av ryggmärgsnivåerna och sedan använder en cervikal konstgjord skiva på en annan nivå.
Se Cervical Artificial Disc Replacement Surgery
En person med en cervikal fusion på tre nivåer kan till exempel välja att två nivåer ska fusioneras och att den tredje nivån ska få en konstgjord skiva (i stället för en fusion på tre nivåer).
Se Överväganden för cervikal diskbordsoperation
I teorin har en hybridkirurgi potential att bibehålla ett större cervikalt rörelseomfång och minska risken för att en intilliggande nivå (särskilt nedanför) ska slitas ut och kräva ytterligare en operation. Vissa studier har visat lovande resultat med hybridkirurgi där man uppnår mer cervikalt rörelseomfång och mindre belastning på intilliggande leder.4 Det är dock inte alla som är kandidater för denna operation, och långtidsdata håller fortfarande på att samlas in5
.