DEAR MAYO CLINIC: Jag är en 83-årig kvinna som står på warfarin på grund av förmaksflimmer, och jag fick nyligen diagnosen fibroelastom. Kan du ge mig lite information om vad detta är, inklusive behandling och prognos?
SVAR: Fibroelastom är formellt känt som papillära fibroelastom, eller PFE, och kallas ibland hjärtpapillom. Dessa små, icke-cancerösa tumörer utvecklas i hjärtat – oftast på en av klaffarna som ligger mellan hjärtkamrarna. Även om det inte rör sig om cancer utgör dessa tumörer fortfarande ett hälsohot, eftersom de kan öka risken för att utveckla blodproppar som kan leda till en hjärtattack eller stroke. Behandlingen innebär vanligtvis en operation för att ta bort tumören. Om det inte är möjligt på grund av andra hälsoaspekter är det ett alternativ att ta läkemedel för att minska risken för blodproppar.
Tumörer i hjärtat är sällsynta, och de kan vara svåra att diagnostisera exakt. Innan du går vidare med behandling, om din vårdgivare inte redan har gjort det, vore det klokt att bekräfta diagnosen genom att utesluta andra möjliga tillstånd som kan efterlikna fibroelastom.
Till exempel kan sjukdomarna antifosfolipidsyndrom och lupus leda till hjärtklaffmassor som kan se ut som fibroelastom. Blodprov kan utesluta dessa sjukdomar.
Det som ser ut som ett fibroelastom på ett standard ekokardiogram, eller EKG – ett bildtest som visar hjärtats anatomi, struktur och funktion – kan i själva verket vara överflödig hjärtklaffvävnad eller vävnad som bildats på grund av en infektion som har läkt. En annan bildundersökning som kallas transesofagealt ekokardiogram, eller TEE, kan göra det möjligt för din vårdgivare att få en mer detaljerad titt på hjärtklaffarna för att hjälpa till att utesluta dessa möjligheter.
Om det fortfarande är svårt att avgöra om avvikelsen är ett papillärt fibroelastom, kan din vårdgivare rekommendera att du fortsätter att ta det blodförtunnande läkemedlet warfarin i sex månader för att hålla din risk för blodproppar nere. Efter det kan bildundersökningarna upprepas för att se om området i fråga har vuxit. Om det är lika stort efter sex till tolv månader är det mindre troligt att det rör sig om ett fibroelastom. Om det har vuxit är det mer sannolikt att det är en tumör.
För att minska risken för blodproppar och eliminera möjligheten att tumören kan bryta sig loss och orsaka andra komplikationer, rekommenderas vanligtvis att fibroelastom avlägsnas kirurgiskt. De kan ofta tas bort utan att hjärtklaffen skadas, men ingreppet innebär vanligtvis en operation med öppet hjärta. I vissa fall – särskilt när tumören sitter på klaffen som finns mellan kamrarna på vänster sida av hjärtat (mitralisklaffen) – kan ett minimalt invasivt ingrepp som inte innebär att bröstkorgen öppnas vara ett alternativ.
När ett papillärt fibroelastom har tagits bort behövs vanligtvis ingen ytterligare behandling. Det är sällsynt att ett fibroelastom utvecklas på nytt efter att det tagits bort kirurgiskt, även om det händer hos cirka 2 procent av patienterna.
Om din vårdgivare inte rekommenderar operation för dig på grund av din ålder, ditt allmänna hälsotillstånd eller andra faktorer kan det vara nödvändigt att ta warfarin, aspirin eller ett annat läkemedel för att minska risken för blodproppar på lång sikt. I den situationen skulle du också behöva ha regelbundna uppföljningsbesök som inkluderar undersökningar med hjärtbilder för att kontrollera din hjärtfunktion och övervaka ditt tillstånd. – Dr Kyle Klarich, kardiovaskulära sjukdomar, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota
.