Ankelvärk kan vara olidlig och gör ofta ett enkelt steg nästan omöjligt. Vad är en talonavikulär fusion? Vilka är indikationerna för en talonavikulär fusion? Vilka är komplikationerna till följd av en talonavikulär fusion? Hur ser livet ut efter en talonavikulär fusion? Låt oss gräva i det.
Fotens anatomi
Foten är komprometterad av 26 ben. Talusbenet, det näst största benet i foten, har formen av en sköldpaddas puckel. Navicularbenet är ett mindre rektangulärt format ben som ligger omedelbart framför talusbenet. Talusbenet är kritiskt eftersom det absorberar de krafter som uppstår när man går, står och springer och överför dem till de andra benen i foten (1).Löpning efter talonavicularfusion är ofta nedsatt, förkortad av koncentrerad smärta och spända, överansträngda och närliggande ligament.
När två ben kommer samman bildar de en led. Tänk på lårbenet och skenbenet. Så även med benen i foten. Talusbenet ansluter till både tibia (skenbenet) och navicularbenet och bildar på så sätt två viktiga leder.
Tibiotalarleden (fotledsleden)
Talonavikularleden
Leden har fått sitt namn efter de två ben som kommer samman och bildar en led. Till exempel bildas talonavikularleden av talusbenet och navicularbenet.
Vad är en talonavikulär fusion?
En talonavikulär fusion är ett kirurgiskt ingrepp där talusbenet och navicularbenet smälter samman. Efter att foten har skurits upp amputeras och avlägsnas en del av leden och brosket. Talus- och navicularbenen bultas sedan ihop vanligtvis med skruvar och hårdvara (2). En talonavikulär fusion kan också innebära att leden packas med ben (3). Operationen utförs i en operationssal med antingen allmänbedövning eller spinalblockad.
Indikationer för talonavikulär fusion
Artrit
Det finns två huvudtyper av artrit, reumatoid och osteoartrit. Den förstnämnda är en autoimmun sjukdom där det egna immunförsvaret angriper en viss patients leder medan den senare beror på slitage. Avancerad artrit i talonavikularleden kan vara en indikation för fusion (4).
Fotens missbildning
Klubbning av foten är den vanligaste missbildningen av foten för vilken talonavikularleden fusioneras.
Bensdöd
Talus- och eller navikulära benets död, även kallad nekros, är ett allvarligt tillstånd. Det är en av de listade indikationerna för talonavikulär fusion (5).
Seneskada
Den bakre tibialsenan är en kritisk sena i foten som skapar och upprätthåller fotvalvet i foten. Skada eller avsaknad av den bakre tibialsenan är en indikation för talonavicularfusion (6).
Svåra frakturer
Utäckande skador på talus- och navicularbenen kan behandlas med talonavicularfusion.
Komplikationer vid talonavicularfusion
Livet efter en talonavicularfusion kan innefatta en eller flera komplikationer som inkluderar:
Smärta
Släpp av smärta kan vara övergående eller permanent. Smärta kan också uppstå från platsen för ett bentransplantat
Infektion
Infektion kan involvera huden, benet eller båda och kräva antibiotika.
Inte läkning
Trots hårdvara och bentransplantat kan det hända att en fusion inte läker, vilket kallas för misslyckad fusion eller pseudoartros. Det förekommer hos 3-5 % av talonavicularfusionerna (7).
Hårdvarufraktur
Skruvarna och plattorna som används för att fusionera talonavicularleden kan gå sönder och kräva ytterligare kirurgi.
Nervskador
Det finns flera nerver i foten som är känsliga för skador som kan resultera i tillfälliga eller permanenta skador.
Liv efter talonavicularfusion
Alla leder i kroppen är avsedda att röra sig. Fusionen av en viss led får konsekvenser. Talonavicularleden absorberar krafterna från kroppen och överför dem till foten. Fusionen av talonavicularleden ändrar detta och resulterar i ytterligare krafter som läggs på de återstående lederna i foten. Ytterligare belastning kan slita ut de återstående lederna i foten i förtid. Detta fenomen kallas för adjacent segment disease (sjukdom i det intilliggande segmentet). Det är mycket vanligt hos patienter som har fusioner i ländryggen, För att lära dig mer om intilliggande segmentssjukdom klickar du på videon nedan.
Nya icke-kirurgiska behandlingsalternativ
På Centeno-Schultz Clinic är vi experter på smärta och dysfunktion i fotleden. Behandlingsalternativen omfattar PRP och benmärgskoncentrat. Båda injiceras exakt av styrelsecertifierade, fellowship-utbildade läkare under röntgen- eller ultraljudsstyrning, eller båda. Fotledsförvridningar med skador på de stödjande ligamenten kan äventyra fotledens stabilitet, vilket leder till för tidigt slitage och eventuell artrit. Senor, ligament och artritiska fotled kan injiceras med PRP och benmärg för att stimulera kroppens eget läkningssystem.
Slutsats
Vad kan du förvänta dig av livet efter talonavikulär fotledsfusion? Talonavicularfusion är en fusion av talus- och navicularbenen. Den rekommenderas ofta hos de patienter som har allvarlig fotledsartrit, deformitet, benödning, seneskador och allvarliga frakturer. Komplikationer är bland annat smärta, infektion, nervskada, hårdvarufraktur och misslyckad läkning. Fusion förändrar för alltid fotens och fotledens biomekanik. Fusionen av talonavicularleden ökar de krafter som läggs på de återstående lederna i foten. Detta kan leda till för tidigt slitage och tidig artrit. PRP och benmärgskoncentrat är effektiva icke-kirurgiska alternativ för fotledsskador som undviker de risker och permanenta komplikationer som är förknippade med kirurgi.
1.Krause M, Rupprecht M, Mumme M, Püschel K, Amling M, Barvencik F. Bone microarchitecture of the talus changes with aging. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(11):3663-3671. doi:10.1007/s11999-013-3195-0.
2.Harper MC, Tisdel CL. Talonavicular artrodesis för den smärtsamma vuxna förvärvade plattfoten. Foot Ankle Int. 1996;17(11):658-61.DOI: 10.1177/10711007960170101102.
3.Barkatali BM, Sundar M. Isolated talonavicular arthrodesis for talonavicular arthritis: a follow-up study. J Foot Ankle Surg. 2014;53(1):8-11. DOI: 10.1053/j.jfas.2013.09.009.
4.Lechler P, Graf S, Köck FX, Schaumburger J, Grifka J, Handel M. Arthrodesis of the talonavicular joint using angle-stable mini-plates: a prospective study. Int Orthop. 2012;36(12):2491–2494. doi:10.1007/s00264-012-1670-y
5. Kitaura Y, Nishimura A, Nakazora S, et al. Spontan osteonekros av den tarsala navicularen: A Report of Two Cases. Case Rep Orthop. 2019;2019:5952435.doi: 10.1155/2019/5952435.
6. Harper MC, Tisdel CL. Talonavicular artrodesis för den smärtsamma vuxna förvärvade plattfoten. Foot Ankle Int. 1996;17(11):658-61.DOI: 10.1177/107110079601701102.