STEAMBOAT SPRINGS, COLO. – Gör lidokain, adrenalin och tetrakaingel till ditt val för smärtkontroll när du reparerar sår hos barn, säger dr Steven M. Selbst.
Antagandet av LET-gel för rutinmässig användning vid sårreparation kan vara den enskilt viktigaste förändringen i praxis som läkare kan göra när det gäller analgesi för barn, säger Dr Steven M. Selbst, professor och vice ordförande i pediatrik vid Jefferson Medical College i Philadelphia.
©Andrew Penner/.com
När du syr ihop barn ska du se till att använda LET-gel för smärtkontroll.
”Även om du inte syr sår på din mottagning tror jag att det är viktigt att försöka se till att akutmottagningen i närheten av din mottagning använder LET vid sårläkning för barn. Det är ett otroligt medel. Jag har använt det i 20 år och jag vet att det har funnits längre än så. Jag har sett så många ängsliga barn som är livrädda för att få en sårreparation med suturering som har fått en helt smärtfri reparation med LET utan någon som helst injektion. För mig är det häpnadsväckande att vissa sjukhus fortfarande inte använder LET”, säger Dr Selbst, som är ordförande i den verkställande kommittén för American Academy of Pediatrics Section on Pediatric Emergency Medicine.
Fördelarna med farmaceutkomponerad LET-gel jämfört med kommersiellt tillgängliga bedövningskrämer, t.ex. eutektisk blandning av lokalbedövningsmedel (EMLA) och lidokain 4 % (LMX-4), är bl.a. en mycket lägre kostnad och ett bra bedövningssvar inom 20-30 minuter efter att LET applicerats. EMLA kräver däremot 60 minuters kontakt, vilket gör den mindre praktisk för lacerationsreparation. LET är lika effektivt som tetrakain-, adrenalin- och kokainlösning (TAC), men det kostar mindre och har mindre morbiditet, sade han vid mötet.
När det behandlade området visar blekning på grund av LET:s vasokonstriktiva aktivitet kan läkaren fortsätta med smärtfri suturering, även i ansikte och hårbotten.
Gelformuleringen av LET innehåller 10 mL injicerbart lidokain 20 %, 5 mL racemiskt adrenalin, 12,5 mL tetrakainhydroklorid 2 %, 31,5 mg natriummetabisulfit och metylcellulosegel 5 % som tillsätts i tillräcklig mängd för att få den totala volymen till 50 mL. Ingredienserna rörs eller skakas tills de är helt blandade, vilket tar cirka 2-3 minuter.
LET-gelen förblir stabil i 4 veckor i rumstemperatur eller i 6 månader om den kyls.
Dr Steven Selbst
”Du kan applicera gelen direkt på såret eller lägga den på bomullsväv och tejpa den på såret. Använd en generös mängd”, säger Dr Selbst.
Antaliga studier har dokumenterat att otillräcklig smärtkontroll är mycket vanligare hos barn med smärtsamma tillstånd än hos vuxna. Barn med frakturer i nedre extremiteterna, allvarliga brännskador eller sicklecellskriser hade mindre än hälften så stor sannolikhet att få smärtstillande medel på akutmottagningen, jämfört med vuxna med samma tillstånd, enligt en tidigare studie gjord av dr Selbst och en kollega. De fann också att barn som var yngre än två år fick smärtstillande medel mindre ofta än äldre barn (Ann. Emerg. Med. 1990;19:1010-3).
Nyare studier visar att denna skillnad har minskat något, även om otillräcklig dosering av smärtstillande medel till barn fortfarande är ett problem. Möjliga förklaringar är bl.a. att spädbarn och småbarn inte kan verbalisera, den vederlagda myten att spädbarn inte känner eller minns smärta samt rädsla för att orsaka andningsdepression eller beroende, även om det inte finns några belägg för att det är förknippat med en ökad risk för beroende att ge en engångsdos av ett narkotiskt preparat för ett akut smärtsamt tillstånd, framhöll dr Selbst.
Han rapporterade att han inte har några ekonomiska konflikter.