Den inferior hypogastriska plexus nerverar de nedre buk- och bäckenvägarna genom den nedre sympatiska kedjan och är ansvarig för visceral smärtkänsla från dessa regioner. Pelvisceral smärta i bäckenet kan vara försvagande och har ofta en stor inverkan på livskvaliteten [Den kan även vara förknippad med negativa kognitiva, beteendemässiga, sexuella och känslomässiga konsekvenser. Det finns flera terapeutiska alternativ för smärtkontroll, men vissa patienter svarar inte på konventionella behandlingar. Interventionella metoder som nervblockering kan behöva övervägas i dessa orsaker. De är också ett effektivt alternativ till långvarig opioidanvändning som har en allvarlig risk för beroende.
Det sympatiska nervsystemet spelar en viktig roll i överföringen av visceral smärta. Därför är en sympatisk nervblockering effektiv och säker för behandling av visceral smärta i bäckenet. Den sympatiska nervblocket för behandling av kronisk bäckensmärta kan utföras vid ganglion impar, hypogastrisk plexus eller L2 lumbala sympatiska blockeringar. När de nedre bäckenviscera är involverade har blockad av inferior hypogastrisk plexus rekommenderats.
När det är möjligt är inferior hypogastrisk plexusblockering säkrare att utföra än superiör hypogastrisk plexusblockering på grund av den sistnämndas närhet till tarm, urinblåsa eller gemensam artär iliacus, som är benägna att skadas. Inferior hypogastrisk plexusblockad ger analgesi vid tillstånd som förmedlar smärta sympatiskt. Den kan utföras för att lindra refraktär smärta från buk- och underlivsområdet. Inferior hypogastrisk plexusblockering är komplicerad på grund av dess pre-sakrala läge. Och det är svårt att blockera via paravertebrala eller transdiskala tillvägagångssätt.
Två huvudsakliga tillvägagångssätt som har använts är transsacralt och kokcygealt tvärgående tillvägagångssätt.
Det transsakrala tillvägagångssättet gör det möjligt att distribuera på anestesimedlet till de främre sakrala nervrötterna och den överlägsna hypogastriska plexus. Den har nackdelar, till exempel på grund av övergående parestesi, nervskador, rektal punktering, vaskulär penetration, hematom och infektion. Den orsakar övergående parestesi som förekommer i cirka 5 % av de utförda ingreppen. De sakrala spinalnerverna kan potentiellt skadas på grund av deras närhet.
Den kokcygeala tvärgående metoden är relativt nyare. Nålen förs in under den tvärgående processen på svanskotan. Denna teknik rapporterades ha färre nackdelar men rektal punktering är möjlig om nålspetsen förs för djupt in i den presakrala regionen. Detta kan undvikas med hjälp av lateral fluoroskopi. Andra möjliga biverkningar är vävnadsskada, hematom och infektion som kan förväntas vid alla invasiva ingrepp.
Sammantaget är sympatisk inferior hypogastrisk nervblockad effektiv och säker för behandling av smärta i bäckenets viscerala delar. Den kan kombineras med andra former av smärtbehandling för att minska mängden kompletterande läkemedel som behövs för att kontrollera smärtan. De första resultaten verkar lovande, men det krävs uppföljningsstudier för att fastställa deras långsiktiga effekt och övergripande säkerhet. Stora randomiserade studier skulle tjäna bäst för att fastställa vilket tillvägagångssätt som är bäst för detta förfarande.