Hur vet jag när jag har värkar?

När du närmar dig ditt förfallodatum börjar du tänka på värkarbete och förlossning. Det är normalt att du börjar leta efter tecken på att förlossningen är nära eller har börjat. Det finns flera tecken som du kan hålla utkik efter. Dessa tecken kan inträffa eller inte och när de inträffar kan de ske i vilken ordning som helst och under flera veckor eller timmar.

Vissa kvinnor har mycket tydliga tecken. Deras första ”förlossningskontraktion” känns annorlunda än alla andra sammandragningar som de känt under graviditeten. Dessutom fortsätter sammandragningarna med förutsägbara intervaller. För andra kvinnor är det svårt att identifiera arbetssammandragningar när de börjar och slutar under en period. Uteruskontraktioner är inte det enda tecknet på att din förlossning är på väg att börja. Det finns andra förändringar som kan ske innan värkarna börjar.

OBS: Det är viktigt att lära sig om att förebygga för tidig födsel och att ringa din läkare direkt om du har tecken på värkarbete före 37 veckor.

Lättnad

Om det här är din första förlossning kan den presenterande delen av ditt barn röra sig ner i bäckenet ungefär 2-3 veckor innan det första skedet av förlossningen börjar. Lättnad är barnets nedstigning ner i bäckenet. Om detta inte är din första förlossning kan det hända att ljussättningen inte sker förrän du är i värkarbete. Innan barnet rör sig ner i bäckenet kan det kännas som om du inte kan få ett djupt andetag eftersom barnet trycker upp ditt diafragma och dina lungor. Du kan ha känt tryck på magen.

Ditt barn som flyttar längre ner i bäckenet avlastar dina lungor, vilket ger dig mer utrymme att andas. Om du har haft halsbränna kommer du förmodligen att få en viss lättnad eftersom trycket på din mage också minskar. När ditt barn flyttar längre ner trycker livmodern och barnet dock på din urinblåsa. Det ökade trycket på blåsan gör att du känner att du måste kissa oftare.

Babystationer

Platsen för din babys främre del – vanligtvis huvudet – i ditt bäcken bedöms i förhållande till två beniga utskjutningar i mitten av ditt bäcken som kallas ischiasryggar. Denna nivå i bäckenet kallas ”nollstation”. Vid vaginal undersökning, när den ledande delen når nollstationen är den ”engagerad” i bäckenet. Placeringen av den ledande delen uppskattas i centimeter över och under nollstationen och beskrivs som ”station plus 1” eller ”station minus 2” osv. Platser över nollstationen är -1, -2, -3 osv. och innebär att barnets huvud är ovanför ryggraden eller svävar. Platser på +1, +2, +3 osv. betyder att ditt barn befinner sig under nollstationen. Siffror +3 till +5 betyder att din bebis kråmar och att det är dags för förlossning. Nollstationen ligger vid bäckenets ischialstjärnor. Under förlossningen är barnets rörelse (nedstigning) genom bäckenet ett viktigt tecken på hur förlossningen fortskrider. (I vår illustration är den ledande delen barnets huvud och visas vid nollstationen. Varje steg är 1 cm.) Helst ska du inte pressa förrän barnet är engagerat, även om du är helt dilaterad.

Flera viktiga nerver och blodkärl löper genom ditt bäcken och förgrenar sig ner i dina ben. När ditt barns huvud är nere i ditt bäcken finns det ett tryck på dessa nerver och blodkärl som kan orsaka benkramper och svullnad i fötter och vrister. Det är viktigt att minska svullnad och smärta i fötter och ben genom att gå ner från fötterna flera gånger om dagen. Stötta upp dina fötter och ben när du kan.

Fruktsäckens bristning

I cirka 12 procent av kvinnorna brister fostersäcken, eller ”vattensäcken”, av sig själv innan förlossningen börjar. Hos de flesta kvinnor går säcken inte sönder av sig själv förrän sent under förlossningen. När ditt förlossningsdatum närmar sig ska du skydda dina möbler och sängkläder från fostervatten genom att täcka dem med ett plastark eller ett lager handdukar om fostersäcken brister.

Förlossningssäcken kan gå sönder i närheten av livmoderns öppning och du kommer att få ett svall av fostervatten. Även om det kan verka som om mycket vätska kommer ut, finns det fortfarande mer vätska bakom barnets axlar, som läcker ut varje gång du har en sammandragning.

Vätskeblåsan kan också gå sönder högre upp i livmodern och du får ett ”långsamt läckage” av vätska. Eftersom många gravida kvinnor läcker lite urin med tryck på blåsan när de nyser eller hostar kanske du inte inser att det är fostervattnet som läcker. Du kan se skillnaden eftersom urin vanligtvis är gult och fostervatten vanligtvis är klart och luktar som svagt blekmedel.

I ungefär 80 procent av kvinnorna, mot slutet av graviditeten, börjar värkarbetet av sig självt inom 24 timmar efter det att fostersäcken gått sönder. När din ”vattensäck” går sönder skriver du ner tiden, hur mycket vätska som kom ut, läckte eller sprutade vätskan ut och den allmänna färgen och lukten på vätskan. Ring din läkarmottagning och ge dem denna information. Vissa läkare kan vilja sätta igång förlossningen medan andra läkare nöjer sig med att vänta och se om förlossningen startar av sig själv.

När säcken brister ska du inte försöka kontrollera den läckande vätskan genom att sätta en tampong i slidan eller försöka kontrollera dig själv med fingret. Detta minskar risken för infektion. Använd mensskydd för att suga upp vätskan och byt ofta ut dem för att hålla området torrt. Ha inga intima relationer. Ta duschar i stället för badkar.

Påtaglig energikick

Vissa kvinnor märker en plötslig energikick ungefär 24 till 48 timmar innan förlossningen börjar. Efter att ha känt dig trött de senaste veckorna kanske du upptäcker att du plötsligt vill ordna om ditt hem eller städa allt du ser. Om du upptäcker att du städar och flyttar möbler – sluta. Du kan packa din resväska till sjukhuset, sedan vila och spara din energi för arbetet och förlossningen.

Viktminskning

Du kanske märker att du har tappat 1-3 kilo. Detta kan bero på att dina hormonnivåer förändras precis innan förlossningen börjar.

Andra tecken

En del kvinnor har matsmältningsbesvär, diarré eller illamående och kräkningar precis innan förlossningen börjar. Orsaken till de influensaliknande symtomen är okänd men kan vara kroppens sätt att göra sig redo för förlossningsprocessen.

Så säger andra kvinnor att de bara kände sig ”annorlunda” den dag då förlossningen inleddes. De kan ha känt att de inte ville göra sina normala dagliga rutiner.

Förlossningens start

Den faktiska starten av förlossningen är ofta osäker. Men det finns två huvudsakliga sätt att känna igen riktiga värkar.

• Progressiv öppning och gallring av livmoderhalsen
• Palpabla livmoderkontraktioner; palpabla kontraktioner är sådana som du kan känna med händerna.

Arbetet är uppdelat i 3 stadier. det första stadiet – progressiv dilatation och utglesning av livmoderhalsen – avslutas med att livmoderhalsen har dilaterats helt, vanligtvis 10 cm. Förlossningens första stadium delas vidare in i den latenta fasen och den aktiva fasen. Det första stadiet tar i genomsnitt 12 timmar för förstföderskor och 8 timmar för senare födslar. Den aktiva fasen är regelbundna sammandragningar (var 2-5 minut, varar 45-90 sekunder) som resulterar i ökad utvidgning av livmoderhalsen och nedstigning av barnets framträdande del. Den aktiva förlossningen varar ungefär 1-4 timmar. Under den aktiva förlossningen är det vanligtvis när vattensäcken går sönder.

Förändringar i livmoderhalsen

Livmoderhalsen är en fast muskel som bildar en stark bas i botten av livmodern. under hela graviditeten bildar livmoderhalsen – öppningen till livmodern – en skyddande barriär och förblir lång, fast och stängd. I slutet av graviditeten gör hormonerna att livmoderhalsen mjuknar och blir tunnare så att ditt barn kan födas.

Livmoderhalsen Livmoderhalsen ligger i botten av livmodern. När du inte är gravid är livmoderhalsen lång, smal och tjock. Den har en liten öppning som gör att menstruationsblodet kan rinna ut ur livmodern. När du blir gravid bildas en slempropp inuti livmoderhalsens långa hals för att skydda ditt barn från infektioner. Denna propp släpper inte in eller ut något i livmodern. när förlossningen närmar sig förlorar livmoderhalsen sin fasthet och börjar mjukna som svar på enzymer i blodet. När livmoderhalsen mjuknar kommer den att bli kortare. När livmodern börjar dra ihop sig drar den i livmoderhalsen och får den att ändra form. Den ändrar sin form genom att bli kortare och tunnare, vilket kallas effacement. Effacement mäts i procent från 0 % till 100 %. Vid 100 % är livmoderhalsen tunn som papper. Effacement måste ske innan dilatationen kan börja. sammandragningar gör också att livmoderhalsen öppnas eller dilateras. Dilatation mäts i centimeter från 0 cm till 10 cm. Tio centimeter är tillräckligt för att ditt barns huvud ska kunna ta sig igenom. förändringar i livmoderhalsen hjälper också till att avgöra när du ”officiellt” är i arbete. Aktivt arbete konstateras vid 3-4 cm. Fullständig dilatation är vid 10 cm. Du kan inte trycka ut ditt barns huvud förrän du är helt dilaterad.

Bloody Show

Under graviditeten förseglar en slempropp livmoderhalsens öppning. Denna propp kan komma ut ur livmoderhalsen, ibland som en ”klump” men oftare som strimmor av blodfärgat slem. Blodet kommer från små blodkärl som slits när membranen separeras och blodet blandas med slemmet.

Du kan märka denna ”blodiga show” under flera timmar eller till och med dagar. Det är ett tecken på att ditt nyfödda barn snart är här. Om du har gjort en vaginal undersökning under det senaste dygnet kan du märka ett spår av ljusrött blod, vilket inte är blodigt skådespel; skådespel skiljer sig också från det färska blodflödet som du normalt sett ska ringa din läkare omgående.

Ripning av livmoderhalsen

Livmoderhalsen måste mjukas upp så att ditt barn kan passera från livmodern in i förlossningskanalen (vagina). Uppmjukningen börjar vanligtvis i slutet av graviditeten och är ett tecken på att du är redo för förlossning och inte ett tecken på att förlossningen har börjat.

Effektering av livmoderhalsen

För att livmoderhalsen ska kunna sträcka sig runt barnets huvud måste den bli kortare och tunnas ut. När livmoderhalsen har öppnat sig helt kommer den att vara nästan papperstunn. Processen med att förkorta och tunna ut, kallad effacement, mäts i procent från 0 till 100 procent.

Dilatation av livmoderhalsen

En vaginal undersökning görs för att kontrollera progressiva förändringar i livmoderhalsen. Själva sträckningen och öppningen av livmoderhalsen runt barnets huvud kallas dilatation. Den mäts genom vaginal undersökning och öppningens diameter mäts i centimeter från 1 till 10 cm.

• 1 finger är 2 cm
• 2 fingrar är 1/3 dilaterad
• 3 fingrar är 1/2 dilaterad
• 4 fingrar är 3/4 dilaterad

Halsmynningen kan tunnas ut och dilateras en del under senare delen av graviditeten, eller så kan den inte förändras förrän riktiga, aktiva värkar börjar. Under riktiga förlossningar sker effacement (gallring) och dilatation (öppning) vanligtvis samtidigt. Det krävs en hel del gallring och förkortning av livmoderhalsen innan den kan öppna sig helt. Vid 2 cm dilatation har livmoderhalsen förkortats och börjar öppna sig. Dina sammandragningar kan fortfarande vara oregelbundna. Vid 6 cm dilatation är du i aktivt arbete. Dina sammandragningar kommer att vara mer frekventa, regelbundna och starkare. Vid 10 cm är du helt dilaterad; sammandragningarna kan vara nästan kontinuerliga och du är redo att börja trycka ut ditt barn.

Uteruskontraktioner

Uterus är den största muskeln i människokroppen, manlig eller kvinnlig. När hypofysen frisätter hormonet oxytocin får det livmodern att dra ihop sig eller dra ihop sig. Den övre delen av livmodern, fundus, stramas och tjocknar medan den nedre delen av livmodern och livmoderhalsen slappnar av och sträcks ut. Sammandragningarna pressar så småningom ditt barn genom förlossningskanalen och ut genom slidan. Vad som utlöser frisättningen av oxytocin är okänt. Annars skulle det vara mycket lättare att förutsäga när förlossningssammandragningarna faktiskt börjar.

Arbete och sammandragningar Livmoderns sammandragningar ger den kraft som gör förlossningen möjlig. Kontraktionerna är starkast i den övre delen av livmodern och trycker ner ditt barn mot förlossningskanalen. Sammandragningarna varar mellan 15 sekunder i början av förlossningen och 90 sekunder mot slutet. i början av förlossningen är sammandragningarna med 15 till 30 minuters mellanrum. Mot slutet är de bara två till tre minuter ifrån varandra. De första sammandragningarna är vanligtvis milda och ofta smärtfria. När förlossningen fortskrider blir de starkare och mer smärtsamma. Mellan sammandragningarna är det ingen smärta alls. livmoderns sammandragningar trycker på fostervattnet och får vattensäcken att gå sönder. När ditt barns huvud trycker på livmoderhalsen frigörs hormoner som gör att sammandragningarna blir starkare och tätare. Effacement och utvidgning av livmoderhalsen är ett direkt resultat av effektiva sammandragningar av livmodern. Livmoderhalsen tunnas ut och öppnas så att ditt barns huvud kan tryckas genom livmoderhalsen och föras ut ur slidan.

Hur känns en sammandragning?

Sammandragningar börjar vanligtvis i toppen av livmodern (under bröstet) och känns som en sammandragning eller härdning av en muskel. Din livmoder kommer att kännas hårdare när stramheten ökar till en topphårdhet. Sedan slappnar livmodern av eller blir mjukare när sammandragningen upphör. Om du känner att din buk stramar åt (drar ihop sig) och blir hård för att sedan mjukna (slappna av) har du en sammandragning. Du kanske kan se hur din buk rör sig när den stramas åt – när livmodern blir fast ändrar den bukens kontur eftersom den höjer sig och rör sig i riktning mot förlossningskanalen när den dras ihop. Den här rörelsen är lättare om du är upprätt och att gå kan underlätta förlossningen. Obehaget vid sammandragningar känns vanligtvis i nedre delen av ryggen och nedre delen av buken.

När livmodern drar ihop sig kommer den att kännas fast i fingertopparna, som din biceps känns när du ”gör en muskel”. Under en sammandragning ska hela din livmoder kännas fast. Sprid därför ut fingrarna så att du kan känna ett stort område av din mage. Om du känner en hård ”fläck” kan det vara ditt barns rumpa eller en fot – inte en sammandragning. Vanligtvis är ditt barns huvud nere nära förlossningskanalen och hennes rumpa och fötter är motsatta.

Monitoring av sammandragningar

Klicka på bilden till vänster för att ladda ner vårt arbetsblad för sammandragningar för att registrera dina sammandragningar. Självövervakning av sammandragningar innebär att känna på din mage för att se om du har sammandragningar i livmodern och sedan tidsbestämma sammandragningarna om du har det. Din läkare kommer att tala om för dig hur ofta du ska titta på dina sammandragningar. Vid övervakningen av sammandragningarna mäter du hur länge de varar, hur långt ifrån varandra de är och hur många du har på en timme. Lita inte på ditt minne eller gissa. Om du blir upprörd under processen kanske du inte kan komma ihåg. Ha därför penna och papper i närheten och en klocka eller klocka med sekundvisare.

Timing Contractions

Räkna hur många sekunder varje sammandragning varar. När den är över skriver du ner tiden och hur många sekunder sammandragningen varade. Om du har fler än fyra sammandragningar på en timme ska du tömma blåsan igen, dricka minst två 8-ounce glas vatten och övervaka under ytterligare en timme. Om sammandragningarna börjar komma närmare varandra eller blir smärtsamma ska du ringa din läkare.

Hur länge varar sammandragningar?

Längden på en sammandragning mäts vanligtvis i sekunder. Börja räkna sekunderna när sammandragningen börjar (livmodern börjar bli hård) och sluta räkna när sammandragningen upphör (livmodern är mjuk och har slappnat av helt). Om du inte har en klocka med sekundvisare kan du räkna ”ett-tusen-ett, ett-tusen-två, ett-tusen-tre”. Om du räknar till ett-tusen-tio och sammandragningen slutar, varade sammandragningen ungefär tio sekunder.

Hur långt ifrån varandra är sammandragningarna?

Tiden mellan sammandragningarna mäts i minuter. Tiden mellan början av en sammandragning och början av nästa är ”hur långt ifrån varandra” dina sammandragningar är. Om till exempel din första sammandragning börjar kl. 9.00 och nästa börjar kl. 9.15 är det 15 minuters mellanrum mellan dina sammandragningar. Om en sammandragning började kl. 9.00, 9.15, 9.30, 9.45 och 10.00 har du haft fyra sammandragningar på en timme. Sammandragningarna är ”regelbundna” eftersom de inträffade var 15:e minut.

Sanna förlossningskontraktioner

– Vanligtvis oregelbundna och korta
– Blir inte starkare eller tätare
– Längre intervall mellan kontraktionerna
– Obehag i underlivet och ljumskarna
– Liggande kan få dem att försvinna
– Gående gör dem inte starkare
– Kontraktionerna avtar med sömnen
– Blodspridning förekommer vanligtvis inte.
– Livmoderhalsen utvidgas inte (tunn och öppen)

– Regelbundna sammandragningar, även om de kan vara oregelbundna till en början
– Blir starkare och tätare
– Kortare intervall mellan sammandragningarna;
– Obehag börjar i ryggen och flyttar sig runt till buken
– Liggande får dem inte att försvinna
– Promenader ökar sammandragningarna
– Sammandragningar fortsätter, även under sömnen.
– Blodigt spektakel förekommer vanligtvis.
– Livmoderhalsen vidgas (tunnas ut och öppnas)

Falska förlossningar

Falska förlossningar kan vara mycket frustrerande när du är redo men din kropp inte är det. Braxton-Hicks-kontraktioner, som du kanske har haft tidigare kan nu vara märkbara och du kan tidsbestämma dem, de varar ibland i timmar. Du kanske har sammandragningar i 2 timmar på söndag, 6 timmar på måndag och 3 timmar på tisdag. De kan vara så starka att de håller dig vaken på natten, men de är borta nästa morgon.

Falska förlossningskontraktioner

• Ovanligen oregelbundna och korta
• Var inte starkare eller närmare varandra
• Längre intervaller mellan kontraktionerna
• Obehag i underliv och ljumskar
• Liggande kan få dem att försvinna
• Gång gör dem inte starkare
• Kontraktioner minskar med sömn.
• Blodigt uppträdande förekommer vanligtvis inte.
• Cervix dilaterar inte (tunn och öppen)
• Det finns ingen effacement i livmoderhalsen

Men även om dessa sammandragningar inte är riktigt smärtsamma och du kan klara av dem kan de ändå dränera dig på energi och göra dig trött och utmattad när de riktiga förlossningssmärtorna börjar. Om du har falska värkar i flera dagar är det viktigt att ta tupplurar och vila när du kan; lägg fötterna högt. Ta en varm dusch och drick något varmt utan koffein. Be någon att massera din rygg eller dina fötter, lägg dig i sängen och stanna där. Du behöver mycket vila för att vara redo för förlossningsarbetet.

Om du fortsätter att ha falska förlossningar, hur kan du då veta när de riktiga förlossningarna börjar? Under flera timmar ger äkta förlossning mätbara framsteg när livmoderhalsen tunnas ut och börjar öppnas. Du kan behöva åka till sjukhuset eller förlossningscentralen för att få en vaginal undersökning för att se om din livmoderhals förändras och gör sig redo för förlossning.

Om det inte sker några förändringar i din livmoderhals och du skickas hem efter att ha varit mentalt redo för förlossning kan du känna dig mycket modlös, generad och till och med rädd för att det är något som är fel. Din kropp bara underlättar förlossningen och hoppar inte in i den. Om du har fött barn tidigare kanske du tror att du borde kunna veta när du har riktiga värkar. Det är inte alltid lätt, inte ens för vårdpersonal som ser kvinnor med värkarbete hela tiden.

När du ska ringa din läkare

När det finns så många olika sätt som värkarbete kan börja på, hur ska du då veta när du ska ringa din läkare? Gör anteckningar om vad som händer i början av förlossningen tillsammans med din läkares specifika instruktioner och telefonnummer. Instruktionerna kommer att variera beroende på din graviditet; hur långt du bor från sjukhuset eller förlossningscentret; om detta är din första graviditet eller om du har en historia av snabba förlossningar; om du har haft några tecken på förlossning under de senaste veckorna etc.

Om du inte är säker på vad tecknen du har betyder eller om du känner dig förvirrad, tveka inte att ringa din läkare och prata om vad som händer och vad du ska göra. Ring din läkare omedelbart om du har varningstecken som allvarlig eller ihållande huvudvärk, yrsel eller yrsel, suddig syn, feber eller andra ovanliga tecken.

Vad din läkare vill veta

När du ringer din läkare vill han veta så mycket som möjligt om ditt nuvarande tillstånd och din graviditet. Han kan ställa många frågor, särskilt om det är efter kontorstid och dina journaler inte är tillgängliga. Se till att ha med dig apotekets telefonnummer och kunna svara på följande frågor:

• Har du sammandragningar? Hur långt ifrån varandra är de? Hur länge varar de? Hur länge har du timat dem? Är de milda eller starka? Är de regelbundna? Gör de ont?
• Hur lång tid tar det för dig att ta dig till läkarmottagningen? Sjukhuset?
• Hur många barn väntar du?
• Hur många veckor gravid är du?
• Har vattensäcken gått sönder? (ett vattenflöde eller ett läckage)
• Har du några blödningar? Om så är fallet, hur många bindor har du använt?
• Har du diarré, kräkningar, frossa eller smärta?
• Har du någonsin haft en kejsarsnittsförlossning?

Avhängigt av flera faktorer – till exempel hur lång tid det kommer att ta dig att ta dig till läkarmottagningen eller sjukhuset och hur många veckor gravid du är – kan din läkare be dig att övervaka dina sammandragningar ett tag till, komma in till mottagningen eller möta honom på sjukhuset.

Inga tecken på värkar ännu?

När ditt förfallodatum närmar sig och du inte har fått ett enda tecken på att värkarna är nära kan du börja känna dig frustrerad och till och med tvivla på förlossningsprocessen. Du kanske tror att du kommer att vara gravid för alltid. Ha tro. Vissa kvinnor går in i riktiga förlossningar utan några tecken på ljusning, ”blodig show”, cervical effacement eller dilatation. Ditt förfallodatum kan fortfarande vara några dagar bort; tillbringa tiden med att vila och ha speciell tid med din partner.

Gå efter ditt förfallodatum

Förfallodatum är bara ett mål; tidpunkten för den faktiska befruktningen är svår att fastställa; lita inte på att ditt barn kommer på ditt förfallodatum. Detta kan vara svårt att göra eftersom du har sett fram emot den dagen så länge. En dag som innebär att vi inte alltid kommer att ha ont i ryggen, att vi kommer att få se våra tår igen tillsammans med det speciella lilla ansiktet på det barn vi bär inom oss. Utan att vilja det blir vi så fokuserade på det datumet att vi investerar mycket av våra känslor i det. Om vårt förfallodatum kommer och går utan en bebis kan vårt humör ta stryk – särskilt eftersom dina hormoner förändras. Försök att hålla dig lugn och så optimistisk du kan och tänk på att du är ytterligare en dag närmare din bebis.

För de flesta kvinnor börjar värkarbetet i vecka 40. Läkare kan dock vänta till den 42:a veckan (2 veckor efter det beräknade förfallodatumet) för att förklara att mamman är försenad och rekommenderar inducerad förlossning.

Medans du väntar finns det några saker du kan göra. Packa din graviditetsväska som du kan ta med dig till sjukhuset. Du kan också lära dig om vad som kan hända under förlossningen, t.ex. kejsarsnitt, episiotomi, epiduralbedövning, hur du tar hand om dig själv efter att barnet är fött och gå igenom din layette och se om du har tillräckligt med blöjor, sovsäckar osv. Vård av ditt nyfödda barn.