En praktisk guide till biverkningar av hivläkemedel

Utslag är en förändring av hudens färg och textur som visar sig som ett utbrott av röda fläckar eller knölar. Milda utslag består av platta, röda fläckar som uppträder på ett litet område av kroppen. Måttliga utslag sprider sig över ett större område av kroppen och består av platta, röda fläckar och/eller små, upphöjda röda knölar eller lesioner. Svåra utslag är utbredda och inkluderar blåsor eller sår.

Möjliga orsaker till utslag är infektioner, allergiska reaktioner och mediciner. Utslag kan orsakas av många olika mediciner. Ibland är utslagen milda och försvinner av sig själva. Andra gånger kan utslagen vara allvarliga eller ett tecken på en allergisk reaktion på läkemedlet, en så kallad överkänslighetsreaktion. I dessa allvarliga fall bör läkemedlet stoppas.

Då det är svårt att veta om det är säkert att fortsätta ta ett läkemedel när ett utslag utvecklas, bör du rapportera alla utslag till din läkare eller apotekare. Detta gäller särskilt om läkemedlet är känt för att orsaka allvarliga reaktioner. Om din läkare eller apotekare inte är tillgänglig, gå till akutmottagningen på närmaste sjukhus. Om det ignoreras kan ett utslag av lägre grad utvecklas till en potentiellt dödlig överkänslighetsreaktion.

De flesta utslag visar sig inom de första fyra till sex veckorna efter att ett nytt läkemedel påbörjats. De kan dock ibland utvecklas senare. Vissa personer utvecklar utslag när de börjar ta antiretroviral behandling, oftast om deras kombination innehåller vissa proteashämmare eller icke-nukleosidanaloger (non-nukes). Kvinnor är mer benägna än män att utveckla utslag i samband med non-nukes.

Proteashämmaren atazanavir (Reyataz) orsakar ett lindrigt utslag under de första två månaderna hos cirka 10 procent av hiv-patienterna, men utslaget försvinner vanligen inom några veckor efter att de fått läkemedlet. I sällsynta fall kan darunavir (Prezista) och fosamprenavir (Telzir) också orsaka utslag, och personer som är allergiska mot sulfa-läkemedel kan löpa större risk för en allergisk reaktion med dessa läkemedel. Ibland har utslag också rapporterats med raltegravir (Isentress), maraviroc (Celsentri) och Stribild. Läkemedel som används för behandling av hepatit C kan ofta orsaka utslag.

En gång i tiden var allvarliga utslag orsakade av överkänslighet mot läkemedlet abacavir något vanliga, men det är nu rutin att testa för denna reaktion innan abacavir förskrivs. För en fullständig diskussion om överkänslighet mot abacavir, se avsnittet Mindre vanliga biverkningar. Utslag i samband med andra anti-HIV-läkemedel kan också ibland vara mycket allvarliga, och screening för överkänslighet mot dessa andra läkemedel finns inte tillgänglig.

Alla utslag i samband med läkemedlet nevirapin (Viramune) bör undersökas. Det kan bara vara en mild, tillfällig biverkning eller det kan vara tecken på en allvarlig överkänslighetsreaktion, särskilt om utslagen är måttliga till allvarliga eller förknippade med levertoxicitet, feber och att man mår dåligt. Det finns inget screeningtest tillgängligt för att förutsäga överkänslighet mot nevirapin, även om kvinnor löper högre risk än män och generellt sett löper personer med högre CD4-antal högre risk. Denna reaktion är mycket allvarlig och kan vara dödlig om den inte uppmärksammas och läkemedlet inte stoppas. Rapportera alltid utslag med nevirapin till din läkare omedelbart.

Tyvärr är Stevens-Johnsons syndrom och dess allvarligare form, toxisk epidermal nekrolys (TEN), sällsynta och har förknippats med känslighet för antiretrovirala läkemedel. Stevens-Johnsons syndrom börjar vanligtvis med feber och influensaliknande symtom: värk, smärta, ont i halsen, huvudvärk och trötthet. Det kan också förekomma luftvägssymtom som andningssvårigheter och hosta.

Inom en dag eller två utvecklas ett brännande utslag, ofta först över båda sidor av ansiktet och övre delen av bålen, som sedan ibland utvecklas till armar, ben, ansikte samt händer och fötter. Utslagen kan utvecklas snabbt. Det kan inkludera sår eller blåsor på slemhinnor (till exempel i munnen, på läpparna eller könsorganen) eller irritation i ögonen. Denna reaktion är livshotande, så den som upplever dessa symtom bör omedelbart bege sig till akutmottagningen på närmaste sjukhus.

Troligtvis är de flesta läkemedelsinducerade hudutslag milda till måttliga, och många kräver inte att man slutar med medicineringen. Den enda lösningen för allvarliga hudutslag relaterade till ett läkemedel är dock att sluta ta det läkemedel som orsakar dem. Även om vissa läkemedel kan prövas igen efter ett lindrigt utslag, vanligtvis med lägre startdoser, är detta inte fallet med utslag orsakade av abacavir eller nevirapin; dessa läkemedel får aldrig användas igen.

Mildare läkemedelsorsakade utslag är mindre benägna att utvecklas till allvarliga problem men bör ändå rapporteras till din läkare. De kan försvinna utan behandling. Om de inte gör det är antihistaminläkemedel ett behandlingsalternativ. Ta inte antihistaminer utan att kontrollera med din apotekare eller läkare om möjligheten till interaktioner med dina andra mediciner. Lokalt applicerade krämer, som ofta innehåller en kortikosteroid, kan hjälpa till att undertrycka inflammation i samband med ett utslag, men långvarig användning av dessa rekommenderas inte på grund av deras potential att försvaga immunförsvaret när de absorberas.

Mindre allvarliga utslag kan också orsakas av en bakterie-, svamp- eller virusinfektion. En syfilisinfektion kan orsaka utslag, och det utslaget kan dyka upp när någon börjar antiretroviral behandling, så en utredning av en hiv-kunnig dermatolog är en bra idé om det är möjligt, liksom regelbunden testning för syfilis hos sexuellt aktiva personer. Diagnostisering och behandling av eventuella underliggande infektioner bör leda till att utslagen snabbt försvinner.

Ett hudproblem som kan vara relaterat till antiretrovirala läkemedel är hyperpigmentering av handflator, fotsulor och ibland ansiktet. Detta tillstånd är ovanligt och kan orsakas av FTC, som finns i Truvada, Atripla, Complera och Stribild. Hyperpigmentering relaterad till antiretrovirala läkemedel förekommer oftast hos mörkhyade personer.

Hyperpigmentering av hud, tunga eller naglar har kopplats till AZT (Retrovir och i Combivir och Trizivir), peg-interferon alfa-2b (Pegetron) och hydroxyurea (Hydrea). Torr hud, spruckna läppar och inåtväxande naglar kan orsakas av proteashämmaren indinavir (Crixivan), som sällan används idag. Hepatit C-behandlingarna boceprevir (Victrelis) och telaprevir (Incivek) är också kända för att orsaka utslag, torr hud och klåda.

När torrhet eller klåda är en del av problemet kan det hjälpa att dricka rikligt med vätska, särskilt vatten (om uttorkning är orsaken), och att applicera en icke parfymerad fuktgivande kräm eller lotion. Vissa människor bryter upp en E-vitaminkapsel och gnider vätskan, tillsammans med fuktkräm, på torr hud och spruckna läppar. Vaselin fungerar också bra för torra och spruckna läppar. Zinkoxidkräm, som säljs som kräm mot blöjutslag eller solskydd, kan hjälpa till att eliminera vissa utslag.

Ett tillskott av essentiella fettsyror, till exempel fisk- eller borageolja, kan ibland hjälpa till med utslag och torr, kliande hud genom att tillföra fettsyror som behövs för hudens hälsa och på grund av deras naturliga antiinflammatoriska effekter. Tillskott av essentiella fettsyror kan komplettera ett multivitamin-mineraltillskott för att ge E-vitamin, A-vitamin, zink och B-vitaminer som är nödvändiga för en god allmän hälsa, vilket inkluderar en god hudhälsa.

Undvik starka tvålar som innehåller antibakteriella kemikalier och doftämnen och välj hypoallergena produkter. Undvik varma duschar eller bad. Om du håller dig till ljummet vatten kan du förhindra fuktförlust från huden och förebygga den irritation i form av utslag som varmt vatten kan orsaka. Att applicera fuktkräm direkt efter badet kan hjälpa till att låsa in fukten. Havregrynsbad kan också ge lindring. Att endast bära mjuka naturtyger, särskilt bomull, kan hjälpa. När ett utslag känns irriterande kan kalaminlotion vara lugnande.

Hårförlust, även kallat alopeci, är en vanlig erfarenhet, särskilt hos män när de åldras. När håravfallet är nytt, snabbt eller allvarligt anses det vara onormalt. Det finns många medicinska behandlingar som kan orsaka håravfall, bland annat cancerläkemedel och vissa artritläkemedel.

Håravfall kan också orsakas av vissa antiretrovirala läkemedel, särskilt 3TC (lamivudin, även i Combivir, Trizivir och Kivexa), även om detta inte är en vanlig biverkning. Proteashämmaren indinavir (Crixivan, används sällan idag) och vissa hepatit C-behandlingar har också varit inblandade i vissa fall av håravfall. Tyvärr verkar ingen ha hittat en perfekt lösning för läkemedelsorsakat håravfall annat än att byta eller sluta med det problematiska läkemedlet. Även då kan hårets återväxt i vissa fall vara långsam och ofullständig.

Andra orsaker till håravfall är bland annat:

• undernäring, särskilt lågt proteinintag
• sköldkörtelproblem (dessa kan också leda till att håret blir grovt och sprött)
• brist på B-vitaminkomplexet
• testosteronnivåer som är för höga
• syfilis.

Det är viktigt att notera att androgena steroider som testosteron ofta är inblandade i håravfall, särskilt när höga doser används. Om du överväger att använda testosteron bör du tala med din läkare om dess för- och nackdelar. I allmänhet anses doser som ersätter normala nivåer av testosteron, med hjälp av geler eller plåster, vara bäst. Höga doser, särskilt genom injektion, bör undvikas.

För vissa personer kan produkter som ökar hårväxten, till exempel minoxidil (Rogaine) eller finasterid (Propecia), hjälpa mot håravfall. Som med alla mediciner bör du kontrollera att det inte finns några möjliga interaktioner med dina andra mediciner innan du tar sådana produkter.