Pyomyosit med intramuskulär abscessbildning har förekommit över hela världen, särskilt i Afrika, hos både vuxna och barn; 1971 beskrev Levin uppkomsten av pyomyosit i Nordamerika, och över 600 fall har rapporterats sedan dess. Pyomyosit uppvisar en allmän dominans av män, med fall i mildare klimat som främst drabbar vuxna och äldre. Förutom andra immunsupprimerade tillstånd, t.ex. hiv-infektion, diabetes, steroidanvändning och vissa hematologiska maligniteter, har trauma konstaterats vara en viktig riskfaktor och förekommer i upp till 40 % av fallen i Nordamerika . Uppkomsten av hiv-infektion i Nordamerika har säkerligen bidragit till den ökade prevalensen av pyomyosit i Nordamerika . Primär pyomyosit beror främst på övergående bakteriemi som huvudorsak, men sekundär pyomyosit kan uppstå på grund av sammanhängande smittspridning från osteomyelit eller cellulit . Staphylococcus aureus förblir den orsakande organismen i de flesta fall, men andra grampositiva, gramnegativa, atypiska, parasitära och virala etiologier har också rapporterats . Gemenskapsassocierad meticillinresistent S. aureus har också rapporterats orsaka intramuskulärt abscess-pyomyositis-syndrom . Vår patients nyligen genomförda kemoterapi och hans myelodysplasi med ett lägre antal neutrofiler gav honom säkerligen en mycket högre risk för att utveckla quadriceps intramuskulär abscess och pyomyosit.
Progression av pyomyosit har beskrivits som att den uppträder i tre diskreta stadier . Det tidiga eller invasiva stadiet, som tros uppstå via hematogen spridning från en fokal källa, kännetecknas av ospecifika symtom, inklusive feber, illamående och anorexi, och varar i allmänhet cirka 10 dagar. Undersökningsfynden kan omfatta minimal svullnad och mild överliggande ömhet. Det andra eller purulenta stadiet kännetecknas av att lokala symtom utvecklas, inklusive erytem och mer uttalad ömhet. De flesta patienter söker första läkarvård under denna fas, då diagnosen kan misstas för cellulit eller djup ventrombos. Det sista eller sena stadiet innebär en mer kliniskt uppenbar infektion, som ofta uppfyller kriterierna för systemiskt inflammatoriskt responssyndrom eller sepsis, där den fysiska undersökningen utvecklas till att avslöja fluktuationer i den överliggande huden . Behandling efter det första infektionsstadiet innebär ultraljudsstyrd dränering eller kirurgisk debridering utöver antibiotikabehandling. Fördröjd behandling kan resultera i uttalad systemisk sjukdom, inklusive metastasering av abscesser till avlägsna anatomiska platser, sepsis och septisk chock .
Medan magnetisk resonanstomografi (MRT) anses vara den diagnostiska guldstandarden för diagnos av pyomyosit, är ultraljud mest användbart under det purulenta skedet av infektionen, då det kan avslöja diffus muskelhyperekogenicitet med eller utan lokaliserad hypoechogenicitet och diffus hyperemi . Trots förekomsten av vätska eller pus kan det hända att abscesser som är belägna i muskelskiktet inte uppvisar de typiska sonografiska egenskaper som förväntas av mer ytligt belägna ansamlingar. Muskelisoechogenicitet och ett fast utseende vid en statisk ultraljudsundersökning kan vara falskt lugnande när det gäller frånvaron av en intramuskulär abscess. En dynamisk ultraljudsundersökning med kompression kan krävas för att underlätta identifiering av vätska och lokaliserat pus, vilket gör det möjligt att ställa den definitiva diagnosen intramuskulär abscess eller pyomyosit i stadium II och att välja lämplig behandling med ultraljudsstyrd aspiration och dränering eller öppen kirurgisk dränering. Direkt sondtryck med en högfrekvent linjär ultraljudssond som applicerades på vår patients quadricepsmuskel gav upphov till virvlar av det heterogena purulenta materialet från djupa muskler.
Den ED-diagnosen av pyomyosit kan vara en utmaning, särskilt när patienterna uppvisar atypiska symtom som feber med höft-, rygg- eller flanksmärta, särskilt hos patienter som är svåra att hantera, t.ex. intravenösa narkotikamissbrukare . Chern rapporterade om tio patienter som kom till akutmottagningen med slutdiagnosen psoas intramuskulär abscess och pyomyosit, och fem eller 50 % av patienterna klagade över smärta i flanken, och triaden feber, smärta i flanken och begränsning av höftrörelser, som är specifik för abscess i psoasmuskeln, förekom endast hos tre eller 30 % av patienterna . En akut datortomografi eller magnetröntgen av en akutpatients psoasmuskel skulle ge den definitiva diagnosen pyomyosit, eftersom inte ens en ultraljudssond med lägre frekvens på akutmottagningen kan tränga in i patientens retroperitoneala psoasmuskel för att ställa en definitiv diagnos.