En mammografs mål är att producera de bästa kliniska bilderna och samtidigt ge patienten en positiv upplevelse. Den perfekta bilden kombinerar bildteknikens vetenskap och positioneringens konst.
Mammografi anses vara en av de mest utmanande modaliteterna inom medicinsk avbildning. Tekniker har många faktorer att tänka på när de positionerar patienten – kroppshabitus, bröstens sammansättning och följsamhet, fysiska begränsningar eller åkommor samt patientens känslomässiga tillstånd.
Fakta – Positionering är det främsta misslyckandet vid ACR-ackreditering.
Under 2015 fann American College of Radiology (ACR) att av alla kliniska bilder som var bristfälliga vid det första ackrediteringsförsöket var 92 % bristfälliga i positioneringen. På anläggningar som redan var ACR-ackrediterade berodde 79 % av alla misslyckade ackrediteringar av enheter också på positionering.
Mammografer rapporterar att mellan 15 % och 40 % av patienterna är svåra att positionera, och även om de kan ha begränsningar som skulle göra den perfekta bilden nästan omöjlig att uppnå, är målet att komma så nära den perfekta bilden som möjligt.
När man överväger MLO-vyn gäller följande kriterier:
- Pectoralismuskeln är väl visualiserad
- Muskeln är bred överst
- Ned till nivån för PNL
- Konvex eller rak främre gräns
- Retroglandulär. fett är väl visualiserat
- Nippeln är i profil
- IMF är inkluderad och öppen
När jag talade med mammografiövervakare över hela landet om FDA:s EQUIP-initiativ, är det ett område som många av deras tekniker tycker är en utmaning, nämligen kravet på IMF-positionering. IMF måste finnas med på bilden, den måste vara öppen och utan vertikala eller horisontella hudveck.
Förbättringen
När man diskuterar en lösning på detta problem, anser många tekniker att avsaknaden av en öppen IMF beror på en otillräcklig ”upp och ut”-manöver. Även om detta kan vara en del av problemet är det vanligtvis inte hela problemet.
Enligt Shelly Lille’, B.S., R.T.(R)(M) och Wendy Marshall R.T.(R)(M)(QM), båda positioneringsexperter och författare till ”Mammographic Imaging: A Practical Guide”, är vägen till en öppen IMF sammanflätad med alla andra överväganden som rör MLO-positionering.
De föreslår följande steg för att säkerställa att IMF är acceptabel:
Börja med patientens fötter och bäcken direkt vända mot portalen. Gör sedan ett sidosteg till patienten för att anpassa ASIS till IRSD:s nedre hörn; denna åtgärd engagerar IMF-regionen framför IRSD. (Figur 1 – INKORREKT fotplacering, Figur 2 – KORREKT fotplacering).
Säkerställ att IRSD:s övre hörn är placerat strax före Latissimus Dorsi-muskeln och att hela bröstkorgen från denna punkt och nedåt till under IMF-regionen är i intim kontakt med bildreceptorns bröstväggskant. För att det retroglandulära fettutrymmet skall inkluderas i tillräcklig utsträckning bör IRSD:s bröstväggskant komma i kontakt med bröstkorgen ungefär 1,5-2 tum bakom och parallellt med den mittaxillära linjen.
Om patienten lutar sig på IRSD för MLO-projektionen för att placera axillan vid det översta bröstväggshörnet (närmare bestämt strax före muskeln Latisimus Dorsi), uppstår naturligt ett ”spänne” i den nedre delen av bröstkorgen.
Detta ”spänne”, som införs nära IMF, kan elimineras genom att böja det ipsilaterala knät och se till att bäckenet förskjuts något bort från IRSD (den nedre delen av bröstkorgen bör förbli i kontakt med IRSD).figur 3 Detta placerar bröstbenet ungefär parallellt med IRSD.
Böj det ipsilaterala knäet och förskjut bäckenet något bort från IRSD – den nedre delen av bröstkorgen bör förbli i kontakt med IRSD som framgår av figur 3.
Med en platt hand, börja vid axillen och svep den laterala brösthuden i nedåtgående riktning, följ denna åtgärd genom och förbi IMF-regionen. Denna vävnadssvepning av IMF-regionen säkerställer intim kontakt mellan den laterala vävnaden och IRSD och mellan den mediala vävnaden och kompressionsanordningen. Genom att svepa över vävnaden kan man också se till att hudveck elimineras eller minskas.
Säkerställ att den bakre bröstvävnaden har fästs på IRSD och fortsätt att coacha patienten att ”slappna av fullständigt” eller att ”smälta eller kollapsa” på IRSD.
Stötta bröstvävnaden utåt cirka 90o från bröstkorgen med försäkran om att den mediala bröstvävnaden inte tillåts hänga ner.
Gör tillräcklig kompression för att hålla bröstet på plats och bibehålla en öppen IMF.
Mammografens hjälpande hand
Inom dessa steg finns det kliniska bevis för att användningen av Bella Blankets® skyddande överdragsdukar för mammografi kan hjälpa till att uppnå en öppen IMF.
I en studie från 2013 som utfördes vid ett specialiserat bröstcentrum jämfördes bilder från föregående år där inga täckdukar användes med bilder från innevarande år där Bella Blankets användes. IMF som sågs som ”öppen” förbättrades från 67 % till 87 % med tillägg av Bella Blankets.
Denna förbättring tillskrevs den lätthet med vilken mammografen kan hålla bröstet 90o mot bröstkorgen utan att bröstet hänger ner vilket resulterar i en stängd IMF. 
”Bella Blankets textur hindrar bröstvävnad från att glida tillbaka och det är lätt för teknikern att få ut sin hand under bröstet utan att förlora bröstvävnad. Vi dokumenterade mer vävnad YOY i både CC- och MLO-bilder under vår försöksperiod. Vi gillade möjligheten att få fram maximal vävnad på varje bild; inga hudveck eller rynkor och IMF är öppet.”
~Manager Breast Center & Imaging Center, Memphis, TN
Läs vad andra kunder säger om hur Bella Blankets hjälper både kliniskt och med patientnöjdhet. Ladda ner Bella Blankets® Customer Testimonials booklet eller kontakta Beekley Medical på 1-800-233-5539 eller [email protected] om en provutvärdering för att uppleva hur Bella Blankets kan hjälpa dig med det svårfångade inframammarvecket.