Och eftersom äggstockarna är en ”bransch” som producerar cystor, är inte varje massa som utvecklas farlig. Varje månad bildar en kvinna en cysta som förberedelse för ägglossning (frisättning av ett ägg) efter äggfrisättning bildas ytterligare en cysta som kallas corpus luteum. Endera cystan kan bli större eller mer smärtsam än vanligt. Ibland stör en cysta blodkärlen och orsakar blödning i buken eller i själva cystan. Båda situationerna kan vara ganska smärtsamma. Om en cysta blir större än cirka 2 tum i diameter kan den vrida sig på sin stjälk och skära av sin egen blodtillförsel vilket orsakar svår smärta. Ultraljud, observation och, hos postmenopausala kvinnor, ett särskilt blodprov kan hjälpa till att skilja mellan godartade (säkra) och potentiellt maligna (mycket farliga) massor
Få cystor uppvisar plötslig smärta
Men om de inte vrider sig (genomgår en torsion), blöder eller är på väg att spricka … så brukar cystor inte ge upphov till svår smärta. Ungefär 8 % av kvinnorna (utan symtom) mellan 25 och 40 år har ovariecystor som är större än 2,5 cm. Även om många cystor försvinner spontant kan vissa kvinnor utsättas för onödig kirurgi på grund av oro för äggstockscancer. I själva verket har olika studier visat att cystor som hittas före klimakteriet är godartade hos 87-93 % av kvinnorna och att cystor som hittas efter klimakteriet är godartade i 55-92 % av fallen. Gynekologens dilemma är att skilja mellan cystor som kräver operation och sådana som inte kräver det.
Untwisted of the twisted ovary restores function
När äggstocken har vridit sig och avskurit sin egen blodtillförsel, kan man i stället för att ta bort äggstocken helt enkelt ta bort den. Studier har visat att denna manöver leder till en återgång till normal äggstocksfunktion. Dessutom har inget fall av tromboembolism (blodpropp) någonsin rapporterats efter detorsion av en adnexa.
Fysiska ledtrådar till typen av cysta
Bäckenundersökningen kan ge viktiga ledtrådar. Till exempel är en massa som är mjuk, slät och fritt rörlig sannolikt godartad. Ömhet är vanligare vid en hemorragisk cysta eller vid torsion och är sällan förknippad med cancer. En fast, fast, oregelbunden massa bör dock väcka misstanke om cancer. Om ascites eller en abdominal massa påträffas är det nödvändigt med en fullständig noggrann utvärdering för att utesluta fara.
Ultraljudets utseende
Det är ytterst viktigt att gynekologen antingen gör ett ultraljud eller personligen tittar på de aktuella bilderna. Anledningen: Många radiologer använder termen ”komplex” för att beskriva alla andra cystor än helt tydliga, enkla cystor. Många godartade äggstocksförändringar är dock komplexa, till exempel dermoidcystor, endometriom, hemorragiska cystor och cystadenom. En noggrann genomgång av bilderna och ibland andra bildundersökningar kan hjälpa till att fastställa den mest sannolika diagnosen.
Vissa ovariecystor (dermoider) kan ofta bekräftas med begränsad datortomografiundersökning (CAT Scan) när fett (talgmaterial), tänder eller ben ses i äggstocken.
Torsion kan misstänkas när ett test som kallas dopplerbildtagning visar minskat eller uteblivet blodflöde till äggstocken.
En liten mängd fri vätska i bäckenet är en indikation på eventuell cystbristning. Om en blödande cysta föreligger kan ett uppföljande ultraljud cirka 2 veckor senare visa antingen en mindre cysta eller förändringar i det inre ekot som överensstämmer med en organiserande koagel.
Falskt positiva blodtester
Blodtestmarkörer som CA 125 eller OVA1 är sällan till hjälp när det gäller att avgöra hur en cysta ska hanteras hos en ung kvinna och bör undvikas i den premenopausala populationen. Onormalt höga CA-125-värden kan förekomma vid endometrios, funktionella cystor, fibromer eller adenomyos, bäckeninfektion, graviditet och cykliska förhöjningar i samband med menses. Hos en premenopausal kvinna är risken för en falskt positiv CA-125-avläsning cirka 70 % medan 50 % av kvinnorna med äggstockscancer i stadium I har ett negativt ca125-test.
2 användbara markörer
Väldigt unga kvinnor löper risk att utveckla könscellstumörer och kan ha nytta av β-humant choriongonadotropin- eller alfa-fetoproteinblodtest. Således är dessa tumörmarkörer ibland användbara i denna patientgrupp.
Hanteringsalternativ
I många fall bör det första alternativet vara observation och ett upprepat ultraljud om cirka 2 veckor. Smärtstillande läkemedel och vila kan vara till hjälp för att kontrollera smärtan. Försäkra henne om att smärtan bör avta inom några dagar, även om det ibland tar längre tid.
Skippa p-pillren
Även vid enkla cystor som antas vara normala hjälper inte p-piller dem att försvinna snabbare.
Smärta kan motivera operation
I sällsynta fall kan en kvinna ha så svår smärta att vila och smärtstillande medel är verkningslösa, och en operation är motiverad enbart på grund av smärtan. I andra fall kan en cysta som verkar funktionell eller blödande på sonografi men som kvarstår mer än 8 veckor motivera avlägsnande för att utesluta neoplasi.
I en premenopausal kvinna med en troligen godartad ovariecysta som kräver kirurgi på grund av smärta eller för att cystan inte försvinner, kan kirurgi vanligen rädda äggstocken, om det överhuvudtaget är möjligt. Även vid en stor cysta (6 cm eller större) är det möjligt att rädda äggstocken. Laparoskopisk kirurgi, som innebär en kort sjukhusvistelse och snabbare postoperativ återhämtning, bör övervägas om man inte misstänker en farlig tumör.
Postmenopausala kvinnor
Många klimakteriekvinnor med ovariecystor oroar sig för att de kan ha äggstockscancer. Även om inga symtom föreligger. De flesta cystor är godartade, observation och upprepade ultraljudsundersökningar är vanligen motiverade om inte ultraljudets utseende är oroväckande eller om försämrade symtom föreligger.
Omkring 6 % av de postmenopausala kvinnorna har små (mindre än 5 cm) cystor när de noggrant undersöks med ultraljud. I en studie av 15 106 kvinnor som är 50 år eller äldre fann man att 2 763 (18 %) hade enkla cystor som var mindre än 10 cm stora vid ultraljudsundersökning. Hos 70 procent av kvinnorna försvann cystan inom 6 veckor, och ingen av de 220 kvinnorna med kvarstående enkla cystor utvecklade äggstockscancer efter en genomsnittlig uppföljning på 6,8 år. Hos rätt utvalda patienter var risken för cancer nära noll.
Slutsatser:
Enkla cystor är nästan alltid godartade.
Ovariecancer är nästan alltid förknippad med komplexa ovariecystor.