På ett möte med American Society for Dermatologic Surgery i Atlanta beskrev Dr Freiberger sin studie, som omfattade en serie på 320 blefaroplastiker (156 övre och 164 transkonjunktivala ingrepp i det nedre ögonlocket) som utfördes på 183 patienter mellan 1998 och 2004. Detta är den största patientserie som har presenterats.
Dual-laser blefaroplastik med CO2-laser och erbium:YAG-laser (Er:YAG) introducerades 1998. Under de senaste åren har dr Freiberger, chef för avancerad kosmetisk laserkirurgi vid New Me Institute i Los Angeles, modifierat detta förfarande genom att lägga till en diamantskalpell, vilket optimerar tekniken. CO2-lasern och diamantskalpellen används för snitt i övre ögonlocket och transkonjunktivala snitt i nedre ögonlocket, medan Er:YAG-lasern används för att göra huden på ögonlocken ny yta.
”Det som gör det här instrumentet unikt är att när diamantbladet skär, överförs CO2-laserstrålen genom diamantbladet. Kirurgen kan använda ’incisional photocoagulation’ för att dissekera vävnad samtidigt som blodkärlen förseglas”, säger Dr Freiberger.
Då kirurgen skär och koagulerar samtidigt arbetar i ett relativt torrt operationsfält, vilket ger bättre visuell och taktil kontroll av exakta snitt. Den totala operationstiden för båda nedre ögonlocken är vanligtvis mindre än en timme.
Tekniken med två lasrar för transkonjunktival nedre blefaroplastik kräver inget kutant snitt som kan lämna ett ärr, och inga suturer behövs för att stänga det inre lasersnittet, säger Dr Freiberger.
En återhämtningsperiod
”Kombinerad Er:YAG-laserresurfacing är en säker och effektiv metod för att minska periorbitala rhytider och kräver endast en period för patientens återhämtning från blefaroplastik och hudföryngring”, tillade han.
I de fall som Dr Freiberger rapporterade om använde han en kontinuerlig CO2-laser eller en diamantlaserskalpell (Clinicon, Carlsbad, CA) för alla hud-, muskel-, fett- och konjunktivala snitt på övre och nedre ögonlocken. På de övre ögonlocken genomfördes en dissektion av hud-muskelflappen och en ny approximation av orbicularis oculi före stängning av huden. Efter ögonlocksproceduren genomgick alla patienter Er:YAG-laser (kort puls, variabel puls eller kombinerad Er:YAG/CO2) för att återställa huden på övre och nedre ögonlocken, och 34 patienter genomgick en fullständig ansiktsrenovering. Inga patienter i serien krävde hudincisioner i det nedre ögonlocket. Det förekom inga permanenta komplikationer såsom ektropion, oacceptabel ärrbildning eller skador på hornhinnan. Mindre följdsjukdomar var sällsynta eller korrigerbara; dessa omfattade dyschromi, tillfällig ektropion och asymmetri. I vissa fall krävde otillräckliga resultat revision.