Arteriell switchprocedur

Arteriell switchprocedur, även känd som Jatene switchprocedur, är ett ingrepp som är utformat för att korrigera D-transposition av de stora artärerna (D-TGA) i nivå med aortan och den huvudsakliga lungpulsådern. Det är i allmänhet att föredra framför atrial switch-förfaranden för enkel D-TGA på grund av bättre resultat 4.

Rationalitet

Komplett transposition av de stora kärlen orsakar främst dödlighet på grund av antingen hypoxi (i avsaknad av en intrakardiell shunt) eller progressiv hjärtsvikt (om hypoxi undviks på grund av närvaron av en blandningslesion, t.ex.t.ex. VSD) 4. Målet med korrigerande ingrepp är således att åtgärda dessa två problem.

Men även om hypoxi kan lindras genom att skapa en artificiell interatriell shunt (transvenös septostomi) utvecklar patienter med D-TGA snart hjärtsvikt och lungkärlssjukdom med bronkopulmonell kollaterala bildning 4.

Idén med förfarandet för arteriell switch är att omdirigera blodflödet för att närmare simulera den normala fysiologin. Specifikt omdirigeras högerkammarflödet till lungartärerna och vänsterkammarflödet omdirigeras till den systemiska cirkulationen.

Arterial switch-förfaranden utvecklades för att övervinna problemen med de tidigare atrial switch-förfarandena, såsom Senning-reparation eller Mustard-reparation. Förmaksomkopplingsprocedurerna är förknippade med sen utveckling av förmaksarytmier, eventuell högerkammarsvikt och trikuspidal regurgitation samt (sällan) pulmonell hypertension och baffelobstruktion och/eller läckage 5.

Procedur

Den kirurgiska tekniken kan variera beroende på specifik anatomisk variation.

De allmänna stegen omfattar följande 4:

1. Aorta och lungartärer exponeras och flera kardiovaskulära kanyleringar utförs för att initiera en kardiopulmonell bypass
2. Aorta och lungartär transekteras, den sistnämnda proximalt vid bifurkationen
3. Vänstra och högra kranskärlsartären resekveras sedan tillsammans med ett litet stycke (”knapp”) av aorta som omger ursprunget. Koronarartärerna implanteras till neoaorta (tidigare huvudpulmonalartären)
4. transekterade stora kärl byts ut, neoaorta och neopulmonal stam skapas
   • proximal transekterad pulmonal stam förskjuts bakåt mot de grenade lungartärerna (Lecompte-manöver) och anastomoseras till den distala aortan, vilket bildar en neoaorta
   • proximal transekterad aorta plåstras (t.ex.perikardiell plåster) på platsen för kranskärlsexplantationen. Därefter anastomoseras denna till grenar av lungartärer och bildar en neopulmonal stam
5. förmaksseptumdefekten eller septostomiläsionen repareras via ett höger förmaksincision

Den medfödda hjärtsjukdomens manifestationer ligger ofta längs ett spektrum och det är möjligt att modifiera det grundläggande förfarandet för artäromkoppling för att korrigera andra abnormiteter. Ett sådant exempel är Rastelli-förfarandet, som bidrar till att samtidigt korrigera VSD och LVOT-obstruktion.

De arteriella och atriella switcharna har kombinerats för att korrigera L-transposition i ett dubbelt switch-förfarande.

Komplikationer

Komplikationer vid arteriell switchprocedur är bland annat:

• Den vanligaste komplikationen som påträffas vid arteriell switchprocedur är supravalvulär lungstenos vid anastomosestället
• Dilatation av neoaortikaroten har påträffats, men onormal klafffunktion är ovanlig och därmed är betydelsen oklar
• Koronarartärstenos, vilket kan leda till plötslig död eller hjärtinfarkt 5

• medfödda hjärtsjukdomar
  • typer av reparation
    • tetralogi av Fallot
      • total reparation av TOF
      • Blalock-Taussig shunt
      • Waterston shunt
  • transposition av de stora artärerna
    • Mustard reparation
    • Senning reparation
    • Arterieomläggningsförfarande
    • Rastelli-förfarande
    • Dubbelomläggningsförfarande