Angioplastik, stentning och atherektomi vid perifer artärsjukdom (PAD)
Vad är angioplastik och stentning?
Vid angioplastik blåser kärlkirurgen upp en liten ballong i ett förträngt blodkärl. Ballongen hjälper till att vidga blodkärlet och förbättra blodflödet. Efter att ha vidgat kärlet med angioplastik sätter din kärlkirurg ibland in en stent beroende på omständigheterna. Stents är små nätrör som stöder dina artärväggar för att hålla kärlen vidöppna.
Angioplastik och stentning görs vanligtvis genom ett litet snitt eller en liten punktering eller ibland ett litet snitt i din hud, som kallas åtkomstplats. Din kärlkirurg för in ett långt, tunt rör som kallas kateter genom denna åtkomstplats. Med hjälp av röntgenstyrning leder din kirurg sedan katetern genom dina blodkärl till det blockerade området. I kateterns spets sitter angioplastikballongen eller stentet.
Angioplastik används oftast för att behandla perifer artärsjukdom (PAD), vilket är ett annat namn för förhårdnader i de artärer som förser dina lemmar eller andra organ i kroppen än hjärtat med blod.
Din läkare för vanligtvis in angioplastikkatetern genom en liten punkteringspunkt över en artär i din ljumske eller armbåge. Innan införandet rengör han eller hon din hud och rakar bort eventuellt hår i närområdet. Detta minskar din risk för infektion. Din läkare bedövar din hud och gör sedan ett litet snitt för att nå artären nedanför. Även om du kan få en viss mild bedövning vill din kärlkirurg vanligtvis att du ska vara någorlunda alert så att du kan följa instruktioner och beskriva dina förnimmelser under ingreppet.
Din kärlkirurg för sedan in en styrtråd i din artär. Med hjälp av en typ av röntgenapparat som projicerar rörliga bilder på en skärm leder din läkare katetern genom dina blodkärl. Eftersom du inte har några nervändar i dina artärer kommer du inte att känna katetrarna när de rör sig genom din kropp.
Nästan kommer din kärlkirurg att sätta in en ballongkateter över styrtråden eller genom styrkatetern. Ballongkatetern bär på sin spets en avblåst och hopvikt ballong. Din kärlkirurg leder ballongkatetern till den förträngda delen av din artär och blåser sedan delvis upp och släpper luften ur ballongen tills ballongen kan fyllas helt
När ballongen är full kan din kärlkirurg släppa luften ur ballongen och blåsa upp den på nytt upprepade gånger för att pressa placket mot artärens väggar. Vanligtvis tar den här processen några minuter. Ibland, om du har en allvarlig blockering, kan detta ta längre tid.
Efter angioplastik behöver din kärlkirurg ibland hålla artären öppen för att förhindra återförträngning och återförslutning. En stent är ett litet nätrör som ser ut som en liten fjäder och finns i olika storlekar. För att placera en stent tar din läkare bort angioplastikballonkatetern och sätter in en ny kateter. På den här katetern omsluter en sluten stent en avblåst ballong. Din kärlkirurg leder stenten genom dina blodkärl till den plats där angioplastikballongen vidgade din artär. Din läkare blåser upp ballongen inuti stenten. Detta expanderar stenten. Din läkare avblåser sedan ballongen och tar bort den. Stentet stannar kvar på plats för att stödja väggarna i din artär. Dina artärväggar växer över stenten och hindrar den från att röra sig.
När din kärlkirurg är klar med angioplastik och stentning tar han eller hon bort alla katetrar från din kropp. Om blodförtunnande läkemedel har använts kan din läkare lämna kvar ett kort rör, en så kallad slida, i din artär under en kort tid tills läkemedlen har avtagit tillräckligt mycket för att punkteringsstället ska försegla sig när slidan tas bort.
Till slut tar din läkare bort slidan och trycker på punkteringsstället i 15 till 30 minuter för att förhindra blödning. Ibland kan din läkare, i stället för att trycka, stänga området med en anordning som ser ut som en liten kork eller så kan han eller hon ge dig stygn som löses upp.
Angioplastik och stentning tar vanligen mellan 45 minuter och 3 timmar, men ibland längre beroende på de särskilda omständigheterna.
Risker
Mindre komplikationer är blödningar eller blåmärken där din kärlkirurg satte in katetrarna. Ibland stängs inte hålet som skapats av katetern helt och hållet. Detta kan skapa en falsk kanal för blodflödet. I sällsynta fall kan det bildas en onormal förbindelse mellan en artär och en ven på den plats där katetern sattes in. Dessa problem försvinner vanligtvis. Men om du har allvarliga symtom kan din kärlkirurg behandla dig.
Du kan ha en ökad risk för att blodproppar bildas längs din stent, särskilt under den första månaden efter ingreppet. För att minska denna risk kan din läkare skriva ut läkemedel som tunnar ut ditt blod.
Seriösa, men ovanliga komplikationer är bl.a. reaktion på kontrastfärgen, en propp i den artär som kirurgen behandlade, en riven eller försvagad artär, njurproblem, skador på artärens slemhinna (dissektion) och en blockering i en artär ”nedströms” från den behandlade artären på grund av att plackpartiklar bryts loss (embolisering).
Vad du kan förvänta dig efter operationen
Ovanligtvis stannar du i sängen i 6 till 24 timmar efter din angioplastik. Under denna tid övervakar din kärlkirurg och sjukhuspersonalen dig noga för eventuella komplikationer. Om din läkare satte in katetrarna genom en artär i ljumsken kan du behöva hålla benet rakt i flera timmar. På samma sätt, om din arm användes, måste du hålla den stilla för att minimera risken för blödning
Om du märker några ovanliga symtom efter ingreppet ska du omedelbart berätta det för din kärlkirurg. Dessa symtom inkluderar smärta i benet som kvarstår eller blir värre, feber, andfåddhet, en arm eller ett ben som blir blått eller känns kallt och problem runt ditt åtkomstställe, till exempel blödning, svullnad, smärta eller domningar.
När du åker hem
När du återvänder hem kommer din kärlkirurg att ge dig instruktioner om vardagliga sysslor. Du bör till exempel inte lyfta mer än cirka 10 kilo de första dagarna efter ingreppet. Du bör dricka mycket vatten i 2 dagar för att hjälpa till att spola ut kontrastfärgen ur kroppen. Du kan vanligtvis duscha 24 timmar efter ingreppet, men du bör undvika bad under några dagar.
Din läkare kan skriva ut aspirin eller andra mediciner som tunnar ut ditt blod. Dessa mediciner hjälper till att förhindra att proppar bildas på din stent. Din läkare kan också be dig att följa ett lätt träningsprogram, till exempel promenader.
Du kommer att bli ombedd att boka en tid för att träffa din läkare efter ingreppet för att kontrollera insättningsstället. Vid detta möte kan din kirurg också upprepa dina vaskulära laboratorieundersökningar för att se hur blodet strömmar genom din behandlade artär.
Riskfaktorer för PAD som DU kan kontrollera
- Rökning
- Hög kolesterolhalt
- Hög blodtryck
- Härtsjukdom
- Diabetes
- Lungsjukdom (emfysem, KOL)
- Dålig njurfunktion
- Fetma
Om du är osäker på om du har någon av dessa riskfaktorer kan din primärvårdsleverantör utföra tester för att avgöra om du har det.