Slutsatser:
Följande är 10 punkter att komma ihåg om denna American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol:
1. 2013 års ACC/AHA-expertpanel bestod av alla 16 medlemmar av National Heart, Lung and Blood Institute Adult Treatment Panel (ATP) IV, och i dokumentgranskningen ingick många expertgranskare, representanter för federala organ och medlemmar av ACC/AHA:s arbetsgrupp för förebyggande arbete. Expertpanelens rekommendationer är resultatet av ett noggrant övervägande av en omfattande mängd bevis av högre kvalitet som härrör från randomiserade kontrollerade studier (RCT) och systematiska granskningar och metaanalyser av RCT.
2.Livsstilsförändring (dvs. att följa en hälsosam kost för hjärtat, regelbundna motionsvanor, undvika tobaksprodukter och bibehålla en hälsosam vikt) förblir en viktig del av hälsofrämjande åtgärder och minskning av ASCVD-risken, både före och tillsammans med användning av kolesterolsänkande läkemedelsterapier. Riktlinjerna för livsstil och fetma från 2013 från ACC/AHA innehåller evidensbaserade rekommendationer på dessa områden. En ny uppskattning av ASCVD-risk under hela livet underlättar förbättring av livsstil och kontroll av riskfaktorer hos yngre vuxna med början vid 20 års ålder.
3. Genom en rigorös process identifierades fyra grupper av individer för vilka en omfattande mängd RCT-bevis visade på en minskning av händelser av aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom (ASCVD) (inklusive kranskärlssjukdom, kardiovaskulära dödsfall samt dödliga och icke-dödliga slaganfall) med en god säkerhetsmarginal från statinbehandling:
Fyra grupper som drar nytta av statiner:
- Individen med klinisk ASCVD (akut koronarsyndrom, eller en historia av hjärtinfarkt, stabil eller instabil angina pectoris, kranskärlsrevaskularisering eller annan arteriell revaskularisering, stroke, TIA eller perifer artärsjukdom som antas vara av aterosklerotiskt ursprung) utan hjärtsvikt i New York Heart Association (NYHA) klass II-IV eller som får hemodialys.
- Individer med primära förhöjningar av lipoproteinkolesterol med låg densitet (LDL-C) ≥190 mg/dl.
- Individen 40-75 år med diabetes och LDL-C 70-189 mg/dl utan klinisk ASCVD.
- Individen utan klinisk ASCVD eller diabetes, som är 40-75 år gammal med LDL-C 70-189 mg/dl och har en uppskattad 10-årig ASCVD-risk på 7,5 % eller högre.
4. Individer i den fjärde gruppen kan identifieras med hjälp av de nya poolade kohortsekvationerna för förutsägelse av ASCVD-risk, som utvecklats av arbetsgruppen för riskbedömning. Uppskattningen av 10-års ASCVD-risken bör vara utgångspunkten för diskussionen mellan läkare och patient för att avgöra om statinbehandling ska inledas för primärprevention. Potentialen för en fördel av att minska ASCVD-risken, biverkningar, läkemedelsinteraktioner och patientens preferenser bör ligga till grund för detta beslut.
5. Det finns inte tillräckliga bevis för att stödja fortsatt användning av specifika behandlingsmål för LDL-C och/eller lipoproteinkolesterol utan hög densitet (non-HDL-C). Lämplig intensitet på statinbehandlingen bör användas för att minska risken hos dem som sannolikt har störst nytta av den. Icke-statinbehandlingar, vare sig de används ensamma eller som tillägg till statiner, ger liten nytta när det gäller att minska risken för ASCVD, eller ingen nytta jämfört med deras potentiella biverkningar, i det rutinmässiga förebyggandet av ASCVD.
6. I denna riktlinje rekommenderas användning av de nya poolade kohortsekvationerna för att uppskatta 10-årsrisken för ASCVD hos både vita och svarta män och kvinnor. Genom att mer exakt identifiera personer med högre risk för statinbehandling fokuserar riktlinjen statinbehandlingen på de personer som sannolikt har störst nytta av den. Den anger också, baserat på RCT-data, vilka högriskgrupper som kanske inte gynnas, t.ex. personer med NYHA-klass II-IV hjärtsvikt eller som får underhållshemodialys.
7. Statinbehandling kan övervägas hos utvalda personer som inte ingår i de fyra grupper som gynnas av statiner. Primärpreventiv statinbehandling kan övervägas för dem med 5 till 75 år, eller med 160 mg/dl, högkänsligt C-reaktivt protein ≥2 mg/dl, koronarkalciumpoäng ≥300 Agatston-enheter eller ≥75:e percentilen för ålder, kön, etnicitet och ankel-brachialisindex
8. Statinbehandling med hög intensitet definieras som en daglig dos som sänker LDL-C med ≥50 % och med måttlig intensitet med 30 % till 75 år. De som har ett LDL-C ≥190 mg/dl bör få högintensiv eller måttligt intensiv statinbehandling, om de inte är kandidater för högintensiv statinbehandling. Tillägg av andra kolesterolsänkande medel kan övervägas för att ytterligare sänka LDL-C. Personer med diabetes i åldrarna 40-75 år bör få en måttligt intensiv statinbehandling; en högintensiv statinbehandling kan övervägas om ≥7,5 % 10-årig ASCVD-risk. Patienter i åldrarna 40-75 år med ≥7,5 % 10-årig ASCVD-risk kan få en måttlig eller högintensiv statin; de med
9. Regelbundna uppföljningsbesök behövs för att övervaka följsamheten till livsstils- och statinbehandling. LDL-C-nivåer bör utvärderas rutinmässigt som en del av följsamhetsbedömningen.
10. Följande anses inte längre vara lämpliga strategier: behandla till målet, lägre är bäst. I den nya riktlinjen rekommenderas: behandla till ASCVD-risknivå, baserat på uppskattad 10-årsrisk eller livstidsrisk för ASCVD. Riktlinjerna innehåller inga rekommendationer för att inleda eller avbryta statiner hos patienter med ischemisk systolisk hjärtsvikt i NYHA-klass II-IV eller patienter med underhållshemodialys.