Unde – și cum – începem să vorbim despre sinucidere? În psihiatrie, o înțelegem ca pe un produs al bolii mintale: un act născut din disperarea depresiei sau ca o modalitate de a scăpa de chinul psihic. În acest sens, este de înțeles și poate fi prevenită: Tot ce trebuie să facem este să educăm oamenii cu privire la simptome și să destigmatizăm tulburările, astfel încât cei care le au să caute tratament. Sinuciderea este o epidemie, iar zeci de mii de oameni mor în acest fel în fiecare an. Cifrele citate sunt că 90% dintre cei care mor din cauza sinuciderii suferă de o boală psihiatrică, cel mai adesea o tulburare de dispoziție.
Este o ecuație simplă și, adesea, se presupune că persoana sinucigașă nu și-a recunoscut boala, nu a știut cum să obțină ajutor, nu a crezut că tratamentul va funcționa, s-a temut de stigmatul sau de consecințele căutării de ajutor, nu a putut avea acces la îngrijire (pentru că aceasta nu este o sarcină simplă) sau nu a primit îngrijirea potrivită. Este perplex faptul că ratele de sinucidere au continuat să crească atunci când au crescut și ratele de utilizare a antidepresivelor. Și, deși nu vrem să stigmatizăm bolile mintale, vrem să stigmatizăm sinuciderea; aceasta nu ar trebui să fie răspunsul nimănui la inevitabilele momente dificile ale vieții.
Dr. Dinah Miller
Când actorul Robin Williams a murit de sinucidere în august 2014, linia națională de prevenire a sinuciderilor a înregistrat o creștere a numărului de apeluri. Pierderea unei figuri publice strălucite, pline de energie, a lăsat pe toată lumea înmărmurită, inclusiv pe mine. Se știa că Williams avea dificultăți cu alcoolul și depresia, dar, în ciuda problemelor sale, el era definiția succesului pentru toată lumea și cu siguranță avea acces la cea mai bună îngrijire. Stigma? O să ghicesc că în industria de divertisment din California nu este nicio rușine să mergi la un psihiatru.
La scurt timp după moartea sa, s-a făcut public faptul că Robin Williams suferea de boala Parkinson, apoi, mai târziu, acest lucru a fost revizuit – el avea demență cu corpuri Lewy.
În septembrie. 27, văduva sa, Susan Schneider Williams, a publicat un articol intitulat „Teroristul din interiorul creierului soțului meu” în revista Neurology (2016. 87:1308-11).
Doamna Williams scrie despre bucuria relației lor și notează că, cu multe luni înainte de a muri, soțul ei se afla sub îngrijirea medicilor pentru o multitudine de simptome, inclusiv probleme gastrointestinale, insomnie și un tremor. Simptomele sale s-au înrăutățit și a devenit chinuit de anxietate și panică, dificultăți de memorie și iluzii cu paranoia. Ea descrie o schimbare a personalității sale și o preocupare pentru anxietatea sa, deficiențele fizice și problemele de memorie care au interferat cu capacitatea sa de a memora replicile din filme. Robin Williams era în schimbare și în declin. A fost tratat atât cu psihoterapie, cât și cu medicamente psihotrope. A mers la Stanford pentru hipnoză pentru a-și trata anxietatea. A făcut exerciții fizice cu un preparator fizic. În luna mai, a primit diagnosticul de boală Parkinson și, deși i s-a spus că era timpurie și ușoară, soția sa a scris,
Robin era din ce în ce mai obosit. Masca parkinsoniană era mereu prezentă, iar vocea lui era slăbită. Tremurul mâinii stângi era acum continuu și avea un mers lent, târșâit. Ura faptul că nu putea găsi cuvintele pe care le dorea în conversații. Se trântea noaptea și încă avea insomnii îngrozitoare. Uneori, se trezea blocat într-o poziție înghețată, incapabil să se miște, și era frustrat când ieșea din ea. Începea să aibă probleme cu abilitățile vizuale și spațiale în modul de a judeca distanța și adâncimea. Pierderea raționamentului de bază nu făcea decât să se adauge la confuzia sa crescândă.
Doar câteva luni mai târziu, Robin Williams s-a sinucis.
Povestea nu se potrivește cu ecuația simplă: Domnul Williams știa că ceva nu este în regulă, a căutat ajutor, a primit îngrijire psihiatrică și și-a pus capăt vieții, oricum. S-ar fi putut face mai mult? Desigur, există întotdeauna mai multe tratamente care pot fi încercate pentru a aborda depresia, dar este posibil ca mai multe să nu fi ajutat. Articolul notează că a fost programată o evaluare neuropsihiatrică în spital. Dar adevărul este că, chiar dacă s-ar fi găsit un tratament care i-ar fi ridicat moralul, Robin Williams suferea de o formă severă a unei boli incurabile de demență, iar soția sa descrie că era foarte afectat atât de simptomele sale, cât și de declinul său. Această boală este o tragedie, dar poate că sinuciderea sa a fost o decizie rațională și nu o moarte care putea fi evitată. Ca psihiatru, mi se pare un tabu să sugerez că sinuciderea ar putea fi vreodată altceva decât eșecul suprem atât din partea medicului, cât și a pacientului, sau că nu există întotdeauna speranță. Robin Williams a ratat cu siguranță câteva momente frumoase în timpul care i-a mai rămas; soția sa descrie plăcerile din ultima lor zi împreună. Dar dacă a decis că a vrut să scape de suferință și să evite declinul și debilitatea de netăgăduit pe care le vedea în viitorul său, putem – sau ar trebui – să-l învinovățim și să numim acest lucru o tragedie care putea fi prevenită? Este aceasta sinuciderea care ar trebui să fie stigmatizată și folosită pentru sloganurile noastre „obțineți ajutor”?
Evident, nu pot ști dacă Robin Williams era competent să ia o astfel de decizie sau dacă familia sa ar fi suferit mai puțin dacă și-ar fi trăit până la sfârșitul vieții sale naturale, dar adevărul este că, competent sau nu, el a făcut o alegere și, fără intervenția nimănui, a întreprins acțiunea pe care a ales-o.
Problema a devenit una aprinsă, deoarece unele state au legalizat sinuciderea asistată de medic. În Belgia, o boală psihiatrică intratabilă este considerată un motiv valabil pentru eutanasie, chiar și la o persoană tânără. Nu vă înșelați cu privire la sentimentele mele în această privință: Medicina înseamnă vindecare, iar noi nu trebuie să ucidem oameni sau să ajutăm la moartea lor. Psihiatria, în special, este despre speranță. Viața fiecărei persoane are valoare, dar viața fiecărei persoane are și un sfârșit. Și, deși există o valoare societală extraordinară în stigmatizarea sinuciderii, nu toate sinuciderile sunt la fel.
.