Un ghid practic al efectelor secundare ale medicamentelor HIV

Erupția cutanată este o modificare a culorii și texturii pielii care se manifestă sub forma unei erupții de pete sau umflături roșii. Erupțiile ușoare constau în pete plate, roșii, care apar pe o zonă mică a corpului. Erupțiile cutanate moderate se răspândesc pe o suprafață mai mare a corpului și constau în pete plate, roșii și/sau mici umflături sau leziuni roșii, în relief. Erupțiile severe sunt răspândite și includ vezicule sau ulcere.

Cauzele posibile ale erupțiilor cutanate includ infecții, reacții alergice și medicamente. Erupțiile cutanate pot fi cauzate de multe medicamente diferite. Uneori, erupția cutanată este ușoară și dispare de la sine. Alteori, erupția cutanată poate fi severă sau un semn al unei reacții alergice la medicament, numită reacție de hipersensibilitate. În aceste cazuri severe, medicamentul trebuie întrerupt.

Din moment ce este greu de știut dacă este sigur să continuați să luați un medicament atunci când apare o erupție cutanată, trebuie să raportați toate erupțiile cutanate medicului dumneavoastră sau farmacistului. Acest lucru este valabil mai ales dacă se știe că medicamentul provoacă reacții severe. Dacă medicul sau farmacistul dumneavoastră nu este disponibil, mergeți la camera de urgență a celui mai apropiat spital. Dacă este ignorată, o erupție cutanată de grad inferior poate evolua într-o reacție de hipersensibilitate potențial fatală.

Cele mai multe erupții cutanate apar în primele patru până la șase săptămâni de la începerea tratamentului cu un medicament nou. Cu toate acestea, ele pot apărea uneori mai târziu. Unele persoane dezvoltă o erupție cutanată atunci când încep să ia terapie antiretrovirală, cel mai frecvent dacă combinația lor conține anumiți inhibitori de protează sau analogi nenucleozidici (non-nucleozidici). Femeile sunt mai predispuse decât bărbații să dezvolte o erupție cutanată legată de non-nukes.

Inhibitorul de protează atazanavir (Reyataz) provoacă o erupție cutanată ușoară în primele două luni la aproximativ 10 la sută dintre persoanele cu HIV, dar erupția dispare de obicei în câteva săptămâni de la administrarea medicamentului. În cazuri rare, darunavir (Prezista) și fosamprenavir (Telzir) pot provoca, de asemenea, erupții cutanate, iar persoanele care au o alergie la medicamentele sulfa pot prezenta un risc mai mare de reacție alergică cu aceste medicamente. Ocazional, au fost raportate, de asemenea, erupții cutanate cu raltegravir (Isentress), maraviroc (Celsentri) și Stribild. Medicamentele utilizate pentru tratarea hepatitei C pot provoca adesea erupții cutanate.

La un moment dat, erupțiile cutanate grave cauzate de hipersensibilitatea la medicamentul abacavir erau oarecum frecvente, dar acum este de rutină testarea pentru această reacție înainte de prescrierea abacavirului. Pentru o discuție completă despre hipersensibilitatea la abacavir, vezi secțiunea Reacții adverse mai puțin frecvente. Erupțiile cutanate asociate cu alte medicamente anti-HIV pot fi, de asemenea, uneori foarte severe, iar depistarea hipersensibilității la aceste alte medicamente nu este disponibilă.

Toată erupția cutanată cu medicamentul nevirapină (Viramune) trebuie verificată. Ar putea fi doar un efect secundar ușor, temporar, sau ar putea fi semnul unei reacții de hipersensibilitate grave, mai ales dacă erupția este moderată sau severă, sau asociată cu toxicitate hepatică, febră și stare de rău. Nu există niciun test de screening disponibil pentru a prezice hipersensibilitatea la nevirapină, deși femeile prezintă un risc mai mare decât bărbații și, în general, persoanele cu un număr mai mare de CD4 prezintă un risc mai mare. Această reacție este foarte gravă și poate fi fatală dacă nu este recunoscută și dacă medicamentul nu este oprit. Raportați întotdeauna imediat medicului dumneavoastră erupția cutanată cu nevirapină.

Deși rare, sindromul Stevens-Johnson și forma sa mai severă, necroliza epidermică toxică (TEN), au fost asociate cu sensibilitatea la medicamente antiretrovirale. Sindromul Stevens-Johnson începe de obicei cu febră și simptome asemănătoare gripei: dureri, dureri, dureri în gât, dureri de cap și oboseală. Pot exista, de asemenea, simptome respiratorii, cum ar fi dificultăți de respirație și tuse.

Într-o zi sau două, se dezvoltă o erupție cutanată arzătoare, adesea mai întâi pe ambele părți ale feței și pe părțile superioare ale trunchiului, apoi, uneori, progresând spre brațe, picioare, față și mâini și picioare. Erupția poate progresa rapid. Aceasta poate include ulcerații sau vezicule pe membranele mucoase (de exemplu, în gură, pe buze sau pe organele genitale) sau iritații ale ochilor. Această reacție pune în pericol viața, astfel încât orice persoană care prezintă aceste simptome trebuie să se prezinte imediat la camera de urgență a celui mai apropiat spital.

Din fericire, majoritatea erupțiilor cutanate induse de medicamente sunt ușoare până la moderate și multe dintre ele nu necesită oprirea medicamentului. Cu toate acestea, singura soluție pentru erupțiile cutanate severe legate de un medicament este întreruperea administrării medicamentului care le provoacă. Deși unele medicamente pot fi încercate din nou după o erupție cutanată ușoară, de obicei la doze inițiale mai mici, acesta nu este cazul erupțiilor cutanate cauzate de abacavir sau nevirapină; aceste medicamente nu trebuie utilizate niciodată din nou.

Erupțiile cutanate mai ușoare cauzate de medicamente sunt mai puțin susceptibile de a se transforma în probleme grave, dar trebuie totuși raportate medicului dumneavoastră. Acestea pot dispărea fără tratament. Dacă nu dispar, medicamentele antihistaminice reprezintă o opțiune de tratament. Nu luați antihistaminice fără să vă consultați cu farmacistul sau cu medicul dumneavoastră cu privire la posibilitatea de interacțiune cu alte medicamente. Cremele aplicate local, care conțin adesea un corticosteroid, pot ajuta la suprimarea inflamației asociate cu o erupție cutanată, dar utilizarea pe termen lung a acestora nu este recomandată din cauza potențialului lor de a slăbi sistemul imunitar atunci când sunt absorbite.

Erupțiile cutanate mai puțin grave pot fi, de asemenea, cauzate de o infecție bacteriană, fungică sau virală. O infecție cu sifilis poate provoca o erupție cutanată, iar această erupție poate apărea atunci când cineva începe terapia antiretrovirală, astfel încât un control efectuat de un dermatolog cu cunoștințe în domeniul HIV este o idee bună, dacă este posibil, la fel ca și testarea regulată pentru sifilis la persoanele active sexual. Diagnosticarea și tratarea oricărei infecții subiacente ar trebui să ducă la dispariția rapidă a erupției cutanate.

O problemă a pielii care poate fi legată de medicamentele antiretrovirale este hiperpigmentarea palmelor mâinilor, a tălpilor picioarelor și, ocazional, a feței. Această afecțiune este neobișnuită și poate fi cauzată de FTC, care se găsește în Truvada, Atripla, Complera și Stribild. Hiperpigmentarea legată de medicamentele antiretrovirale apare cel mai frecvent la persoanele cu pielea închisă la culoare.

Hiperpigmentarea pielii, a limbii sau a unghiilor a fost legată de AZT (Retrovir, și în Combivir și Trizivir), peg-interferon alfa-2b (Pegetron) și hidroxiuree (Hydrea). Pielea uscată, buzele crăpate și unghiile încarnate pot fi cauzate de inhibitorul de protează indinavir (Crixivan), care este rar utilizat în prezent. Terapiile împotriva hepatitei C boceprevir (Victrelis) și telaprevir (Incivek) sunt, de asemenea, cunoscute pentru faptul că provoacă erupții cutanate, piele uscată și mâncărimi.

Când uscăciunea sau mâncărimea fac parte din problemă, consumul de multe lichide, în special apă (dacă deshidratarea este cauza), și aplicarea unei creme sau loțiuni hidratante neperfumate pot ajuta. Unele persoane sparg o capsulă de vitamina E și freacă lichidul, împreună cu crema hidratantă, pe pielea uscată și pe buzele crăpate. Vaselina funcționează, de asemenea, bine pentru buzele uscate și crăpate. Crema cu oxid de zinc, vândută sub formă de cremă împotriva iritațiilor de scutec sau de protecție solară, poate ajuta la eliminarea unor erupții cutanate.

Suplimentele cu acizi grași esențiali, cum ar fi uleiul de pește sau de borș, pot ajuta uneori în cazul erupțiilor cutanate și al pielii uscate și cu mâncărimi, prin aportul de acizi grași necesari pentru sănătatea pielii și datorită efectelor lor antiinflamatorii naturale. Suplimentele de acizi grași esențiali pot completa un supliment mineral multivitaminic pentru a furniza vitamina E, vitamina A, zinc și vitaminele B necesare pentru o bună sănătate generală, care include o bună sănătate a pielii.

Evitați săpunurile dure care conțin substanțe chimice antibacteriene și parfumuri și alegeți produse hipoalergenice. Evitați dușurile sau băile fierbinți. A se rezuma la apă călduță va ajuta la prevenirea pierderii de umiditate din piele și la prevenirea iritației unei erupții cutanate pe care o poate provoca apa fierbinte. Aplicarea unei creme hidratante imediat după baie poate ajuta la fixarea umidității. Băile cu fulgi de ovăz pot oferi, de asemenea, ușurare. Purtarea doar a unor țesături naturale moi, în special bumbac, poate ajuta. Atunci când o erupție cutanată se simte iritantă, loțiunea de calamină poate fi liniștitoare.

Pierderea părului, numită și alopecie, este o experiență comună, în special la bărbați pe măsură ce îmbătrânesc. Atunci când căderea părului este nouă, rapidă sau severă, aceasta este considerată anormală. Există multe tratamente medicale care pot cauza căderea părului, inclusiv medicamente pentru cancer și unele medicamente pentru artrită.

Căderea părului poate fi cauzată și de unele medicamente antiretrovirale, în special 3TC (lamivudină, prezentă și în Combivir, Trizivir și Kivexa), deși acesta nu este un efect secundar frecvent. Inhibitorul de protează indinavir (Crixivan, rar utilizat în prezent) și unele tratamente împotriva hepatitei C au fost, de asemenea, implicate în unele cazuri de cădere a părului. Din păcate, nimeni nu pare să fi găsit o soluție perfectă pentru căderea părului indusă de medicamente, alta decât schimbarea sau întreruperea medicamentului problematic. Chiar și atunci, în unele cazuri, regenerarea părului poate fi lentă și incompletă.

Alte cauze ale căderii părului includ:

• malnutriție, în special aportul scăzut de proteine
• probleme tiroidiene (acestea pot provoca, de asemenea, ca părul să devină aspru și fragil)
• deficiență de complex de vitamine B
• niveluri de testosteron care sunt prea ridicate
• sifilis.

Este important de reținut că steroizii androgeni, cum ar fi testosteronul, sunt adesea implicați în căderea părului, în special atunci când sunt folosite doze mari. Dacă aveți în vedere utilizarea testosteronului, discutați cu medicul dumneavoastră despre avantajele și dezavantajele acestuia. În general, dozele care înlocuiesc nivelurile normale de testosteron, folosind geluri sau plasturi, sunt considerate cele mai bune. Dozele mari, în special prin injectare, trebuie evitate.

Pentru unele persoane, produsele care stimulează creșterea părului, cum ar fi minoxidilul (Rogaine) sau finasterida (Propecia), pot ajuta la pierderea părului. Ca și în cazul tuturor medicamentelor, verificați să vă asigurați că nu există posibile interacțiuni cu alte medicamente înainte de a lua astfel de produse.

.