Acneea este una dintre cele mai frecvente boli dermatologice, afectând 40-50 de milioane de persoane în fiecare an în Statele Unite. Deși este cunoscută cel mai bine ca o parte deranjantă a pubertății, afectând aproximativ 85 la sută dintre tineri, acneea poate persista (sau chiar începe) la vârsta adultă, provocând suferință emoțională și fizică și, uneori, desfigurare permanentă.
Multor persoane cu acnee li se vor prescrie la un moment dat antibiotice pentru tratament. De fapt, aproximativ cinci milioane de rețete pentru antibiotice orale sunt scrise în fiecare an pentru tratamentul acneei în Statele Unite. În timp ce dermatologii reprezintă 1 la sută din totalul medicilor, ei sunt responsabili pentru 5 la sută din toate prescripțiile de antibiotice scrise.
Chiar dacă recomandările naționale spun că un tratament cu antibiotice pentru tratarea acneei nu ar trebui să dureze mai mult de trei luni, un studiu publicat în Journal of the American Academy of Dermatology a constatat că perioada medie de timp în care unui pacient i se prescrie un antibiotic oral este de fapt de peste 300 de zile.
Antibioticele pot fi prescrise în doze mai mari decât ceea ce este cu adevărat necesar pentru tratarea acneei. În timp ce antibioticele pot ucide bacteriile asociate cu acneea, efectele lor antiinflamatorii, nu cele antimicrobiene, sunt cele care produc cele mai mari beneficii de curățare a pielii.
Rezultatul este că bacteriile asociate cu acneea devin rezistente la antibioticele obișnuite – iar această utilizare excesivă contribuie, de asemenea, la apariția unor bacterii mai dăunătoare, precum Staphlycoccus aureus și Streptococcus, care devin rezistente.
Ce este acneea, totuși?
Acneea este o afecțiune inflamatorie cronică a pielii, caracterizată prin puncte negre și puncte albe (numite comedoane), coșuri și umflături mai adânci (chisturi sau noduli). Acestea sunt cauzate atunci când foliculii de păr sunt înfundate cu ulei, bacterii și celule moarte ale pielii, și pot apărea pe față, gât, piept, spate, umeri și partea superioară a brațelor.
Deși cândva se credea că este rezultatul direct al unei hiperactivități a glandelor sebacee de ulei, acum știm că inflamația este forța motrice din spatele acneei. De fapt, această inflamație poate fi observată la nivelul pielii chiar înainte ca un coș să apară. Iar foliculii înfundate pot stimula, de asemenea, mai multă inflamație.
Bacteria care dă numele acestei afecțiuni, Propionibacterium acnes, este doar unul dintre factorii care stimulează această inflamație care provoacă acnee.
Factoriereditari și genetici, hormoni, stres emoțional și chiar dieta pot, de asemenea, să aducă coșurile. De exemplu, alimentele cu o încărcătură glicemică ridicată, cum ar fi cerealele albe (pâine, orez, paste făinoase) și dulciurile, au fost legate de acnee, deoarece pot crește producția de ulei și reînnoirea celulelor pielii. Acest lucru provoacă, în cele din urmă, un backup în porii și foliculii de pe pielea noastră – creând un mediu plăcut pentru ca P. acnes, care induce inflamația, să înflorească.
Tratarea inflamației poate ajuta la prevenirea apariției acneei, iar puternicele efecte antiinflamatorii ale antibioticelor pot ajuta la tratarea acneei, mult mai mult decât capacitatea lor de a ucide bacteriile. De exemplu, clasa de antibiotice din categoria tetraciclinei, cum ar fi doxiciclina și minociclina, poate inhiba producția de molecule de semnalizare proinflamatoare.
Ele inhibă, de asemenea, enzimele de demolare hiperactive numite metaloproteinaze matriciale. În mod normal, aceste enzime ajută la menținerea sănătății pielii noastre, descompunând structurile vechi și muribunde pentru a permite construirea altora noi. Dar atunci când sunt hiperactive, aceste enzime pot deteriora unitatea de păr și glandele sebacee, precum și structurile de susținere înconjurătoare din piele.
Când se întâmplă acest lucru, aceste enzime contribuie la formarea leziunii mari, furioase, roșii și chistice de acnee și pot contribui, de asemenea, la crearea de cicatrici cu gropițe.
De aceea, antibioticele sunt folosite pentru tratarea acneei, dar și a rozaceei, a umflăturilor provocate de lama de ras și a căderii părului cu cicatrici, pentru a numi alte câteva afecțiuni dermatologice.
Trebuie să schimbăm modul în care folosim antibioticele
Datorită utilizării unor doze de antibiotice mai mari decât cele necesare și menținerii pacienților sub tratament mai mult timp decât este recomandat, P. acneea și alte bacterii ale pielii, cum ar fi Staphlyococcus aureus (MRSA, tulpina multidrog rezistentă a bacteriei stafilococului) au dezvoltat rezistență la multiplele antibiotice topice și orale folosite pentru tratarea cronică a acestei boli. De exemplu, în urmă cu 20 sau 30 de ani, antibioticul eritromicină era utilizat frecvent pentru a trata acneea, dar acum ambele bacterii sunt uniform rezistente.
Până acum nu am văzut prea multă rezistență la clasa de antibiotice tetracicline folosite astăzi, dar și acestea vor fi pe cale de dispariție dacă nu ne schimbăm tiparele de prescriere.
Acest lucru este frustrant, deoarece antibioticele nu trebuie să ucidă bacteriile pentru a trata acneea. Eliminarea P. acnes din zonă poate fi utilă, dar bacteria este doar un stimulent al inflamației, așa că eliminarea ei este un ajutor, nu un câștig. Iar cercetările au arătat că efectele antiinflamatorii dorite pot fi obținute la o doză subantibacteriană. Acest lucru înseamnă că doza necesară este atât de mică încât nu poate ucide bacteriile bune sau provoca bacteriile patogene să devină rezistente.
Și antibioticele nu ar trebui niciodată să fie prescrise singure pentru a trata acneea. De fapt, ghidurile de tratament recomandă întotdeauna ca antibioticele să fie combinate cu un tratament topic neantibiotic.
Un lucru vechi, dar bun este peroxidul de benzoil într-o concentrație relativ mică (2,5 la sută, în comparație cu cele 8-10 la sută pe care le obțineți la farmacie). Acesta poate ucide P. acnes, dar pentru că nu este un antibiotic, bacteriile nu pot deveni rezistente la el. De asemenea, poate descompune supraînmulțirea pielii care acoperă porul, ceea ce duce la apariția petelor.
Retinoizii, derivați din vitamina A, sunt de departe cele mai eficiente medicamente topice antiacneice. Ele limitează înfundarea porilor, inhibă inflamația și metaloproteinazele matriciale. Retinoizii afectează, de asemenea, diferitele gene implicate în producerea componentelor structurale ale pielii, cum ar fi colagenul și elastina, îmbunătățind aspectul cicatricilor.
Viitorul tratamentului acneei
O direcție viitoare în dezvoltarea tratamentului acneei este utilizarea agenților care pot ucide P. acnes, dar care nu duc la rezistență microbiană.
De exemplu, există studii care utilizează peptide antimicrobiene sintetice, mici șiruri de aminoacizi care pot distruge fizic P. acnes. Acest remediu ar fi probabil utilizat împreună cu alte terapii care pot trata alte cauze ale acneei.
Chiar și mai promițătoare este utilizarea oxidului nitric, una dintre cele mai importante și mai puternice molecule biologice, care poate atât să ucidă P.acnes fără riscul ca acesta sau orice altă bacterie să dezvolte rezistență, cât și să inhibe mai multe elemente de inflamație implicate în formarea coșului vicios. Limitarea de până acum a fost livrarea, deoarece oxidul nitric este foarte instabil.
Dar nanotehnologia ar putea oferi o modalitate de livrare a oxidului nitric pentru tratarea acneei. Eu, împreună cu colaboratorii de la Colegiul de Medicină Albert Einstein și de la Universitatea din California, Los Angeles, am demonstrat că o nanoparticulă capabilă să genereze niveluri scăzute de oxid nitric în timp ar putea atinge toate elementele patologice cheie care duc la apariția acneei.
Între timp, dacă vi se prescriu antibiotice pentru acnee, întrebați-vă medicul cât timp trebuie să le luați și dacă doza este adecvată. Și încercați să evitați să spargeți acele coșuri.
.