Comentariu
Favus, sau tinea favosa, este o infecție inflamatorie cronică dermatofitică a scalpului, care implică mai rar pielea și unghiile.2 Leziunea clasică este denumită scutulum sau godet, constând în cruste galbene, concave, în formă de cupă, de obicei străbătute de o singură coamă de păr.1 Odată cu creșterea în dimensiune, scutulum poate deveni confluent. În mod obișnuit, apare alopecia, iar pacienții infectați pot emana un miros „brânzos” sau „mofturoasă” din cauza leziunilor.3 Sabouraud1 a delimitat 3 prezentări clinice ale favusului: (1) favus pityroide, cel mai frecvent tip care constă într-un tablou asemănător dermatitei seboreice și scutula; (2) favus impetigoide, care prezintă cruste de culoarea mierii care amintesc de impetigo, dar fără scutula apreciabilă; și (3) favus papyroide, cea mai rară variantă, care demonstrează o crustă uscată, cenușie, asemănătoare pergamentului, străbătută de arbori de păr care acoperă un scalp erodat și eritematos.
Favus se dobândește de obicei în copilărie sau adolescență și persistă adesea la vârsta adultă.3 Se transmite direct prin fire de păr, keratinocite infectate și fomite. Transmiterea de la copil la copil este mult mai puțin frecventă decât alte forme de TC.4 Organismul responsabil este aproape întotdeauna Trichophyton schoenleinii, fiind raportate cazuri rare de Trichophyton violaceum, Trichophyton verrucosum, Trichophyton mentagrophytes var quinckeanum, Microsporum canis și Microsporum gypseum.2,5,6 Acest dermatofit antropofil infectează numai oamenii, este capabil să supraviețuiască în același spațiu de locuit timp de generații și se crede că are nevoie de o expunere prelungită pentru a se transmite. Trichophyton schoenleinii a fost cauza infecțioasă predominantă a TC în Europa de Est în secolul al XIX-lea și la începutul secolului al XX-lea, dar incidența sa a scăzut dramatic în ultimii 50 de ani.7 Un studiu efectuat în 1997 și publicat în 2001 cu privire la TC care a fost pozitiv la cultură pentru T schoenleinii în 19 țări europene a constatat doar 3 cazuri din 3671 de izolate (0,08%).8 Între 1980 și 2005, nu a fost raportat niciun caz în insulele britanice.9 În prezent, favus se întâlnește, în general, în regiuni geografice sărace, cu igienă precară, malnutriție și acces limitat la asistență medicală; cu toate acestea, în America de Nord au fost raportate focare endemice în Kentucky, Quebec și Montreal.10 Deși favus rareori se rezolvă spontan, T schoenleinii a fost eradicat în cea mai mare parte a lumii odată cu introducerea griseofulvinei în 1958.7 Terbinafina și itraconazolul sunt în prezent medicamentele de elecție pentru terapie.10
Tinea capitis este cea mai frecventă infecție fungică la copii, 1 din 20 de copii din SUA prezentând dovezi de infecție evidentă.11 Infecția la adulți este rară și majoritatea pacienților afectați prezintă de obicei boli grave cu compromitere imunitară concomitentă.12 Doar 3% până la 5% din cazuri apar la pacienții cu vârsta mai mare de 20 de ani.13 Părul adulților pare să fie relativ rezistent la infecția cu dermatofiți, probabil datorită proprietăților fungistatice ale acizilor grași cu lanț lung care se găsesc în sebum.13 Tinea capitis la adulți apare de obicei la femeile aflate la postmenopauză, probabil din cauza involuției glandelor sebacee asociate cu scăderea nivelului de estrogeni. Pacienții prezintă de obicei pete eritematoase solzoase cu limpezire centrală, alopecie, grade diferite de inflamație și câteva pustule, deși au fost descrise și leziuni exsudative și puternic inflamatorii.14
În cazul de față, TC nu a fost ridicată în diagnosticul diferențial. Cu toate acestea, având în vedere că petele roșii solzoase și papule ale scalpului pot reprezenta o infecție dermatofitică la această populație de pacienți, medicii sunt încurajați să ia în considerare această posibilitate. Transmiterea se face prin contact direct de la om la om și prin contact cu obiecte care conțin fomite, inclusiv perii, piepteni, lenjerie de pat, îmbrăcăminte, jucării, mobilier și telefoane.15 Se transmite frecvent între membrii familiei și colegii de clasă.16
Înainte de Al Doilea Război Mondial, majoritatea cazurilor de TC din Statele Unite se datorau lui M canis, Microsporum audouinii devenind mai răspândit până în anii 1960 și 1970, când Trichophyton tonsurans a început să crească în incidență.12,17 În prezent, acest din urmă organism este responsabil pentru mai mult de 95% din cazurile de TC din Statele Unite.18Microsporum canis este principala specie cauzală în Europa, dar variază foarte mult în funcție de țară. În Orientul Mijlociu și Africa, T violaceum este responsabil pentru multe infecții.
Trichophyton rubrum-asociat TC pare a fi o apariție rară. Un studiu global din 1995 a observat că mai puțin de 1% din cazurile de TC se datorau infecției cu T rubrum, majoritatea fiind descrise în țările emergente.12 O meta-analiză a 9 studii din țările dezvoltate a constatat doar 9 din 10.145 de cazuri de TC cu o cultură pozitivă pentru T rubrum.14 La adulți, pacienții infectați prezintă în mod obișnuit fie dovezi ale unei infecții fungice concomitente a pielii și/sau unghiilor, fie condiții de sănătate cu imunitate afectată, în timp ce la copii, răspândirea interfamilială pare mai frecventă.11
.