Spinal Cord Infarction in Clinical Neurology: A Review of Characteristics and Long-Term Prognosis in Comparison to Cerebral Infarction

Abstract

Accidentul vascular cerebral la nivelul măduvei spinării este rar, reprezentând 0,3-1% din toate accidentele vasculare cerebrale și este clasificat în accidente vasculare cerebrale superioare (cervicale) și inferioare (toracolombare). Pacienții se prezintă cu deficite severe, dar ulterior prezintă adesea o bună ameliorare funcțională. La internare, vârsta mai tânără, sexul masculin, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și glicemia crescută indică accidente vasculare cerebrale medulare mai severe. Tratamentul acestor factori de risc este esențial în faza acută. Accidentele vasculare cerebrale bifazice sunt observate la o cincime dintre pacienți. Acestea se prezintă cu deficite acute sau tranzitorii ale măduvei spinării senzoriale, adesea precedate de durere radiantă între umeri, și trebuie considerate și tratate ca fiind accidente vasculare cerebrale iminente. Pacienții cu infarct medular sunt mai tineri și mai des femei în comparație cu pacienții cu infarct cerebral. Factorii de risc cerebrovasculari tradiționali sunt mai puțin relevanți în infarctul medular. Pacienții cu infarct medular au mai multe șanse de a fi externați la domiciliu și prezintă o ameliorare mai bună după tratamentul inițial în comparație cu pacienții cu infarct cerebral. În urma urmăririi pe termen lung, pacienții cu infarct medular au o mortalitate mai mică și scoruri de bunăstare emoțională mai mari decât pacienții cu infarct cerebral. În ciuda durerii mai cronice, frecvența reangajării este mai mare în rândul pacienților cu infarct medular în comparație cu pacienții cu infarct cerebral, care sunt mai des afectați de deficite ale funcțiilor cognitive.

© 2016 S. Karger AG, Basel

Introducere

Accidentul vascular cerebral medular este o afecțiune rară în comparație cu accidentul vascular cerebral, reprezentând 0,3-1% din toate accidentele vasculare cerebrale . Este cauzat de o întrerupere acută a alimentării cu sânge a măduvei spinării care are ca rezultat ischemia, infarctul și disfuncția acută a măduvei spinării cu deficite neurologice clinice aferente legate de teritoriul de alimentare cu sânge al arterei spinale anterioare afectate și al celor 2 artere spinale posterioare . Arterele spinale își primesc, la rândul lor, alimentarea cu sânge din diferite artere regionale: C1-T3 este alimentată de arterele vertebrale, T3-T7 primește o ramură din arterele intercostale, T8 până la conul medular este alimentată de artera Adamkiewicz și în unele cazuri există o arteră a conului medular care provine din artera iliacă internă .

Sunt publicate multe lucrări despre sindromul arterei spinale anterioare în legătură cu anevrismul aortic și alte proceduri chirurgicale spinale și generale . Realitatea în departamentele de neurologie este diferită unde majoritatea accidentelor vasculare cerebrale medulare sunt spontane fără intervenții chirurgicale anterioare sau anevrism aortic . Există foarte puține lucrări publicate cu privire la infarctul medular spontan, iar această recenzie se bazează pe materialul publicat disponibil.

Accident vascular cerebral medular și infarct în neurologie

Într-un studiu asupra a 32 de pacienți cu accident vascular cerebral medular internați într-o secție de neurologie , 28 au avut infarct, 3 au avut hemoragii și 1 a avut fistulă arteriovenoasă. Douăzeci și opt de accidente vasculare cerebrale medulare au fost spontane, 2 au fost secundare anevrismelor aortice și 2 accidente vasculare postchirurgicale. Astfel, într-o secție de neurologie, marea majoritate a pacienților au accidente vasculare spontane, fără evenimente precedente. Accidentele vasculare cerebrale ischemice spontane sunt cele mai frecvente accidente vasculare cerebrale medulare în neurologia clinică , reprezentând până la 86% din toate accidentele vasculare medulare, în timp ce hemoragiile medulare reprezintă doar 9% din toate cazurile . Aceste raporturi sunt similare cu ceea ce se întâlnește în cazul accidentelor cerebrale .

Ictusul bifazic este întâlnit într-o cincime din toate infarcturile spontane ale măduvei spinării . Prin urmare, este important să recunoaștem acești pacienți și să începem tratamentul AVC imediat după prezentarea primului simptom, de obicei simptome acute sau tranzitorii de deficit medular senzitiv, precedate de durere radiantă între umeri, în efortul de a preveni iminența celei de-a doua faze, mai severe.

Hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și glicemia crescută la internare, indiferent de diabetul zaharat, sunt factori de risc asociați cu AVC medular mai severe. Factorii de risc cardiovascular sunt cauze etiologice bine stabilite ale AVC-ului cerebral , dar nu se știe în ce măsură sunt capabili să influiențeze circulația medulară. Cu toate acestea, se presupune că mecanismele sunt similare cu cele din accidentul vascular cerebral . Într-un studiu, ateroscleroza și cardioembolismul au fost cauza a 14,2% din totalul accidentelor vasculare spontane ale măduvei spinării . Tratamentul și prevenirea acestor factori de risc ar trebui să fie esențiale în managementul AVC medular acut.

Pacienții mai tineri și bărbații prezintă de obicei accidente vasculare cerebrale medulare mai severe în faza inițială . Cu toate acestea, la o săptămână după ictus, bărbații tind să se amelioreze mai rapid decât femeile în ceea ce privește scorurile de invaliditate mai puțin severe în raport cu deficitele lor neurologice inițiale . În cazul accidentului vascular cerebral, factorii de risc cardiovascular sunt mai frecvenți la bărbați, în timp ce factorii de risc cardiovascular legați de stilul de viață sunt mai ales frecvenți în rândul bărbaților mai tineri . Măsurile de prevenire cardiovasculară ar trebui avute în vedere, de asemenea, în prevenirea accidentului vascular cerebral medular, în special la pacienții care suferă un atac ischemic tranzitoriu medular sau alte simptome tranzitorii de deficit medular în cazul în care nicio altă cauză etiologică nu este evidentă.

Rolul afecțiunilor degenerative mecanice ale coloanei vertebrale în accidentul vascular cerebral medular este dezbătut, câteva studii indicând o anumită corelație , în timp ce un studiu de mare amploare nu a arătat nicio corelație .

Actul vascular cerebral medular toraco-lombar inferior este mai frecvent decât cel cervical superior. Deși pacienții cu accidente vasculare cerebrale superioare prezintă inițial deficite neurologice mai severe, aceștia se ameliorează mai rapid decât pacienții cu accidente vasculare cerebrale inferioare . Acest lucru ar putea fi rezultatul unor simptome inițiale de deficit mai mari care implică picioarele și brațele și, de asemenea, a unor scoruri mai sensibile la deficitele severe utilizate în practica clinică. Prin urmare, este important să recunoaștem acești pacienți, deoarece aceștia prezintă, de obicei, o îmbunătățire bună atunci când primesc un tratament adecvat. De asemenea, este important să se prevină și să se trateze posibilele complicații în timpul spitalizării, cum ar fi pneumonia, care este cea mai frecventă complicație la acești pacienți, pentru a îmbunătăți rezultatul .

Spinal Cord Infarction Compared to Cerebral Infarction in Neurology

În 2011, Naess și Romi au comparat 28 de pacienți cu infarct spontan al măduvei spinării cu 1.075 de pacienți cu infarct cerebral. Pacienții cu infarct medular au fost mai tineri, mai des femei și mai puțin afectați de hipertensiune și boli cardiace decât pacienții cu infarct cerebral . Hipertensiunea, care este un factor de risc important pentru infarctul cerebral , pare să aibă o importanță mai mică la pacienții cu infarct medular. De asemenea, bolile cardiace, care sunt cauze frecvente ale infarctului cerebral, sunt mai puțin frecvente în rândul pacienților cu infarct medular. Cu toate acestea, nu există diferențe în ceea ce privește diabetul zaharat, bolile arterelor periferice, fumatul și colesterolul. Aceștia sunt factori de risc asociați cu ateroscleroza. Astfel, o interpretare prudentă a acestor rezultate este că infarctul medular este asociat cu ateroscleroza, dar nu cu boala cardiacă .

În plus față de boala cardiacă și ateroscleroză, boala vaselor mici care cauzează accident vascular cerebral lacunar este o cauză frecventă de infarct cerebral . Se poate presupune că boala vaselor mici este, de asemenea, o cauză care contribuie la infarctul măduvei spinării. Cu toate acestea, cu excepția frecvenței scăzute a bolii cardiace în rândul pacienților cu AVC lacunar, caracteristicile pacienților cu AVC lacunar sunt mai asemănătoare cu cele ale pacienților cu AVC non-lacunar decât cu cele ale pacienților cu infarct medular . Prin urmare, boala vaselor mici poate fi un factor mai puțin relevant în infarctul medular.

Deficitele neurologice severe la admitere în infarctul medular sunt asociate cu vârsta ridicată, tensiunea arterială sistolică scăzută la admitere și glicemia ridicată . Pacienții cu infarct medular ar trebui să fie tratați în același mod ca și pacienții cu infarct cerebral în ceea ce privește gestionarea acută a tensiunii arteriale și a glucozei.

La o săptămână de la debutul simptomelor, scorurile funcționale sunt semnificativ mai proaste în rândul pacienților cu infarct medular comparativ cu pacienții cu infarct cerebral . Cu toate acestea, această diferență pare să se stabilizeze atunci când pacienții sunt externați din secție , iar scorurile funcționale devin chiar mai bune în rândul pacienților cu infarct medular atunci când se ajustează pentru nivelul funcțional timpuriu . Pacienții cu infarct medular au o probabilitate mai mare de a fi externați la domiciliu, cu un odds ratio de 5,5 în comparație cu pacienții cu infarct cerebral, după ajustarea pentru scorurile funcționale timpurii . O posibilă explicație este că mulți pacienți cu infarct cerebral au disfuncții cognitive, ceea ce face ca externarea la domiciliu să fie mai dificilă, chiar dacă nivelurile funcționale sunt comparabile . O altă posibilitate este că pacienții cu infarct medular au un progres funcțional mai bun după prima săptămână de spitalizare.

Prognosticul pe termen lung al infarctului medular în neurologie

Există relativ puține studii privind rezultatul pe termen lung după infarctul medular. Un studiu a inclus 115 pacienți dintre care 60% au avut infarcte perioperatorii sau infarcte cauzate de anevrism aortic sau disecție . Un alt studiu a inclus 54 de pacienți cu infarcte mixte spontane și non-spontane . Până în prezent, un singur studiu s-a axat pe prognosticul pe termen lung în cazul infarctului spontan al măduvei spinării la 30 de pacienți, cu o durată medie de urmărire de 7,1 ani . O constatare importantă în acest studiu a fost că mortalitatea pe termen lung a fost mai mică în rândul pacienților cu infarct medular (23% după o perioadă medie de urmărire de 7,1 ani) decât în rândul pacienților cu infarct cerebral (raport de risc 0,2) după ajustarea în funcție de vârstă și de scorurile funcționale în faza acută. O posibilă explicație a acestui fapt este că frecvența factorilor de risc tradiționali, cum ar fi infarctul miocardic, fibrilația atrială și hipertensiunea arterială, este mai mică la pacienții cu infarct medular . Mortalitatea pe termen lung în rândul pacienților cu infarct cerebral este asociată cu acești factori de risc tradiționali . Un alt studiu, care a inclus atât infarcte medulare spontane, cât și non-spontane, a raportat, de asemenea, o mortalitate scăzută pe termen lung (9% după o urmărire medie de 4,5 ani) . Pacienții cu infarct medular predominant non-spontan, legat de intervenții chirurgicale sau de anevrism și disecție aortică, au o mortalitate pe termen lung mai mare (23% după 3 ani de urmărire) . Mortalitatea pe termen lung la pacienții cu infarct medular este asociată cu vârsta mai mare, cu severitatea deficitelor în faza acută și cu boala vasculară periferică .

Mulți pacienți cu infarct medular prezintă o ameliorare semnificativă în timp. Până la jumătate dintre pacienții care nu puteau să meargă la 1 săptămână de la debutul infarctului medular sunt capabili să meargă la urmărire . Dintre toți pacienții cu infarct medular, două treimi sunt capabili să meargă la urmărire . Prognosticul pe termen lung în ceea ce privește starea funcțională este mai bun decât cel raportat anterior .

Pe termen lung, aproape toți pacienții supraviețuitori <60 de ani la debutul infarctului medular se întorc la locul de muncă. În schimb, reangajarea este mai scăzută în rândul pacienților <60 de ani la debutul infarctului cerebral, chiar și atunci când scorurile lor funcționale sunt mai bune decât cele ale pacienților cu infarct medular . Pacienții cu infarct cerebral au adesea deficite cognitive, în timp ce deficitele cognitive sunt rare în rândul pacienților cu infarct medular și probabil nu diferă de cele ale altor pacienți spitalizați cu afecțiuni la fel de grave. Diferența în privința reangajării reflectă probabil această disimilaritate în ceea ce privește funcționarea cognitivă. Funcționarea cognitivă normală este probabil mai importantă decât funcționarea fizică normală pe piața muncii de astăzi. Această disimilaritate nu poate fi atribuită altor factori, cum ar fi oboseala sau depresia, deoarece apariția acestor factori este similară în rândul acestor 2 grupuri de pacienți și ambele au scoruri de oboseală mai mari decât indivizii sănătoși. Scorurile de bunăstare emoțională la pacienții cu infarct medular pot juca un rol decisiv în acest aspect, deoarece aceste scoruri sunt mai mari decât la pacienții cu infarct cerebral și similare cu cele găsite la indivizii sănătoși .

Până la 79% dintre pacienții cu infarct medular raportează durere cronică la urmărire, iar acest lucru este mai frecvent decât la pacienții cu infarct cerebral unde mai puțin de jumătate raportează durere la urmărire . Durerea nu este asociată cu starea funcțională la pacienții cu infarct medular. În schimb, s-a raportat că durerea este asociată cu starea funcțională la pacienții cu infarct cerebral . Durerea centrală este rară la pacienții cu infarct cerebral , dar posibil mai frecventă la pacienții cu infarct medular.

Concluzii

O clasificare a infarctului medular spontan în superior (cervical) și inferior (toracolombar) se corelează cu gravitatea. Vârsta mai tânără, sexul masculin, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și glicemia crescută indică infarcte medulare mai severe la internare. Tratamentul acestor factori de risc este esențial în faza acută. Accidentele vasculare cerebrale bifazice sunt observate la o cincime dintre pacienți și se prezintă de obicei cu un deficit acut sau tranzitoriu al măduvei spinării senzoriale. Aceste simptome trebuie luate în considerare și tratate ca accidente vasculare cerebrale iminente.

Pacienții cu infarct medular sunt mai tineri și mai des femei în comparație cu pacienții cu infarct cerebral. Factorii de risc cerebrovasculari tradiționali sunt mai puțin relevanți în infarctul medular. Pacienții cu infarct medular au mai multe șanse de a fi externați la domiciliu și prezintă o ameliorare mai bună după tratamentul inițial în comparație cu pacienții cu infarct cerebral.

Pacienții cu infarct medular au o mortalitate mai mică și scoruri de bunăstare emoțională mai mari decât pacienții cu infarct cerebral la urmărirea pe termen lung. În ciuda unei dureri mai cronice, frecvența reangajării este mai mare în rândul pacienților cu infarct medular în comparație cu pacienții cu infarct cerebral, care sunt mai des afectați de deficite ale funcțiilor cognitive.

Declarație de dezvăluire

Autorii nu au conflicte de interese de dezvăluit.

Contactele autorului

Detalii articol / publicație

Copyright / Drug Dosage / Disclaimer

Copyright: Toate drepturile rezervate. Nici o parte a acestei publicații nu poate fi tradusă în alte limbi, reprodusă sau utilizată sub orice formă sau prin orice mijloc, electronic sau mecanic, inclusiv prin fotocopiere, înregistrare, microcopiere sau prin orice sistem de stocare și recuperare a informației, fără permisiunea scrisă a editorului.
Dosare de medicamente: Autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile curente la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs de desfășurare, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și la reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul fiecărui medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozelor și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar utilizat.
Disclaimer: Afirmațiile, opiniile și datele conținute în această publicație aparțin exclusiv autorilor și colaboratorilor individuali și nu editorilor și editorului (editorilor). Apariția anunțurilor publicitare sau/și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, o susținere sau o aprobare a produselor sau serviciilor anunțate sau a eficienței, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul (editorii) își declină răspunderea pentru orice vătămare a persoanelor sau a proprietății care rezultă din ideile, metodele, instrucțiunile sau produsele la care se face referire în conținut sau în reclame.

.