Sindromul joncțiunii toracolombare

Sindromul joncțiunii toracolombare se mai numește și sindromul Maigne sau sindromul ramului dorsal sau sindromul ramului posterior. Este cauzat de activarea inexplicabilă a diviziunii primare a unui ramus posterior al unui nerv spinal.

În absența oricăror semne radiologice, diagnosticul se pune clinic.

Joncțiunea toracolombară (TLJ) este formată din segmentele de mișcare T10-11, T11-12 și T12-L1. Această zonă de tranziție, interpusă între coloana vertebrală toracică și cea lombară, este adesea sursa unui sindrom dureros caracteristic, caracterizat de o trimitere a durerii în dermatomii înrudiți (de la T10 la L1).

Anatomia ramurilor posterioare

Ramurile primare toracolombare se împart după câțiva milimetri în ramuri mediale și laterale.

Ramița medială se îndreaptă dorsal de-a lungul unghiului dintre apofizele transversă și zigapofizară ale vertebrei corespunzătoare și dă ramuri care alimentează fațeta de la acel nivel.

O a doua ramură inconsecventă se îndreaptă caudal pentru a alimenta fațeta de la nivelul inferior. Ramura medială trece apoi de-a lungul apofizei spinoase, alimentând periostul atât al laminei cât și al apofizei spinoase înainte de a se termina la vârful acesteia din urmă.

De asemenea, inervează mușchiul multifidus, la unul sau două niveluri distale față de ieșirea lor vertebrală.

Ramura laterală este dirijată caudală, laterală și dorsală, alimentând erectoarele spinării și trecând prin fascia toracolombară la două până la patru niveluri caudale de la ieșirea lor, unde devine superficială. Această ramură dă inervație cutanată țesuturilor subcutanate din zona lombară și fesieră până la distal, până la trohanterul mare.

Cauze ale sindromului de joncțiune toracolombară

Cea mai frecventă cauză a sindromului de joncțiune toracolombară este o disfuncție intervertebrală minoră la nivelul joncțiunii toracolombare.

Natura acestei disfuncții rămâne necunoscută, deși implicarea fie a fațetelor, fie a discului este foarte probabilă. Mai mult decât orice altă parte a coloanei vertebrale, sindromul joncțiunii toracolombare este implicat în mișcările de rotație.

Acest lucru poate duce la o suprasolicitare a segmentului de mișcare care ar putea iniția degenerarea discului sau a fațetelor. Hernia de disc sau un colaps al corpului vertebral al T11, 12 sau L1 pot fi, de asemenea, responsabile.

Alte cauze sunt prinderea ramului cutanat dorsal al L1 atunci când traversează creasta iliacă și devine superficial prin perforarea unui tunel fibro-osos rigid format de fascia toracolombară deasupra și de marginea crestei dedesubt.

În mod similar, prinderea ramurii cutanate laterale a nervului iliohipogastric poate cauza durerea.

Prezentare clinică

Depinde de ramura implicată, durerea s-ar putea referi la

• Dorsalitatea lombară (ramuri cutanate dorsale)
• Inghinala (nervul subcostal sau iliohipogastric)
• Aspectul lateral al șoldului (ramuri cutanate laterale ale nervului subcostal sau iliohipogastric)

Toate combinațiile acestor prezentări clinice sunt posibile.

Durerea lombară este cu siguranță cea mai frecvent întâlnită plângere dureroasă. Durerea este de obicei răspândită în partea laterală a zonei lombare, fără să corespundă exact unui dermatom specific.

Rar, durerea este bilaterală.

Durerea este de obicei acută, cu o durată mai mică de 2 sau 3 luni, apărând adesea după o mișcare de rotație a trunchiului, postură obositoare prelungită, ridicare de greutăți și, ocazional, fără factori precipitanți evidenți.

Mai rar, durerea poate avea o evoluție mai cronică.

Durerea este frecvent accentuată de aplecarea pe partea contralaterală.

La examinare, există durere și sensibilitate la nivelul crestei iliace într-un punct care este localizat în mod constant la șapte centimetri de linia mediană. Presiunea în acest punct provoacă o durere acută atroce asemănătoare plângerii pacientului.

Creasta iliacă opusă este de obicei neafectată.

Testul pinch-roll este de obicei pozitiv. Acesta poate fi pus în evidență prin apucarea ușoară a unui pliu de piele între degetul mare și arătător, ridicarea acestuia departe de trunchi și rostogolirea suprafețelor subcutanate una împotriva celeilalte în mod „pinch and roll”. Pe partea implicată, se constată că pielea care acoperă fesa și creasta iliacă este sensibilă în comparație cu partea opusă.

Hiperalgezia este responsabilă pentru acest test.

Examinarea zonei de joncțiune toraco-lombară poate produce sensibilitate.

Ramul posterior afectat se termină cutanat determinând modificări trofice ale pielii denumite celulalgie constând în îngroșarea sau nodularitatea pielii și pierderea părului sau aspect umflat și umflat.

Imagistică

Radiografia este necontributivă. RMN, CT și mielografia nu sunt concludente.

Blocaj diagnostic

Durerea se ameliorează prin injectarea de anestezic local în articulația facetară corectă. Această procedură de diagnosticare poate fi, de asemenea, terapeutică.

Tratament

Tratamentul implică administrarea de medicamente antiinflamatoare, manipulare vertebrală și blocuri anestezice.

.