Fondamentele salvării membrelor
Salvarea membrelor a ajutat foarte mult persoanele afectate de tumori maligne de la gât până la mână și de la pelvis până la picior. În urmă cu 20 de ani, pentru toți pacienții, cu excepția câtorva, o tumoare malignă însemna o amputație. Fie riscul de a lăsa tumora în urmă era prea mare, fie nu existau mijloace viabile de reconstrucție a membrului pentru a asigura o funcție acceptabilă după îndepărtarea tumorii.
Din fericire, progresele dramatice ale tehnologiei au făcut posibilă tratarea în siguranță a tumorilor maligne fără a recurge la îndepărtarea membrului. Uneori, deși nu întotdeauna, acest lucru se poate face cu puține sau fără probleme pe termen lung în ceea ce privește funcția zilnică generală a membrului.
Cirurgii ortopezi de la Cleveland Clinic au fost printre primii din țară care au adoptat salvarea membrelor ca alternativă la amputare la copiii și adulții cu tumori maligne; pentru a rezeca tumori complexe și pentru a întreprinde reconstrucția folosind alogrefă osoasă și endoproteză.
Care sunt opțiunile mele de tratament?
Tratamente medicale
Pentru că multe tumori vor răspunde în mod spectaculos la chimioterapie și/sau radioterapie, aceste metode sunt adesea începute înainte de orice intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Această strategie, numită „terapie neo-adjuvantă” sau tratament preoperator are două beneficii importante.
Unul, dacă tumora răspunde în mod dramatic, aceasta se poate micșora. Tumorile mai mici sunt adesea mai ușor de îndepărtat și pot permite chirurgului să salveze unele țesuturi și structuri cheie, cum ar fi nervii și vasele.
În al doilea rând, răspunsul tumorii la chimioterapie determină dacă chimioterapia funcționează. Dacă tumora răspunde dramatic, terapia este continuată. Dacă există un răspuns mic sau deloc, terapia trebuie oprită sau schimbată. Această strategie a avut un efect dramatic asupra capacității noastre de a vindeca persoanele cu multe tumori maligne. Acest lucru este valabil în special pentru osteosarcom. Înainte de utilizarea chimioterapiei, doar unul din 20 de pacienți cu osteosarcom era vindecat, în ciuda utilizării agresive a amputațiilor. Experiența noastră de la Clinica Cleveland, precum și rapoartele altor centre importante, au arătat că între 60% și 65% dintre pacienții cu osteosarcom pot fi vindecați fără amputații. Dacă pacientul răspunde bine la chimioterapia pentru osteosarcom, acesta are o rată de supraviețuire pe termen lung de 85% până la 90%.
Tratamente chirurgicale
Preoperator
Salvarea unui membru necesită două lucruri. În primul rând, medicul trebuie să fie sigur că poate îndepărta tumora în condiții de siguranță, fără contaminarea câmpului de rezecție (revărsarea tumorii) – recidiva tumorii va duce la o creștere semnificativă a riscului de a muri din cauza unei tumori. În al doilea rând, medicul trebuie să aibă un plan de reconstrucție a membrului. Imagistica prin RMN și CT permite chirurgului să facă un plan chirurgical detaliat și a eliminat o mare parte din incertitudinea cu privire la localizarea și extinderea unei tumori.
Post-operator
După ce tumora a fost îndepărtată, începe reconstrucția. Reconstrucția poate include reconectarea sau înlocuirea vaselor de sânge majore. În unele cazuri, sunt disponibile metode de transfer de mușchi pentru a înlocui mușchii îndepărtați. În alte situații, pot fi folosite proceduri avansate de chirurgie plastică pentru a împrumuta țesuturi din alte locuri și a le muta acolo unde este nevoie de ele. În unele cazuri, pot fi efectuate grefe de nervi sau reparații de nervi.
Una dintre cele mai mari provocări cu care s-au confruntat chirurgii a fost reconstrucția sau înlocuirea unor segmente mari de os lipsă. Sunt disponibile multe opțiuni. Aceste opțiuni pot fi grupate, în general, în trei categorii: reconstrucția cu alogrefă osoasă, reconstrucția cu piese metalice (endoproteză) și reconstrucția prin regenerare tisulară.
- Înlocuirea cu alogrefă osoasă: Înlocuirea cu alogrefă osoasă presupune utilizarea oaselor care au fost conservate de la persoane care au murit și care, ca un dar altruist, au donat organe și țesuturi. Acești donatori au fost atent examinați pentru depistarea bolilor, inclusiv a infecției cu HIV și a hepatitei. Oasele persoanei care primește alogrefă se vor vindeca la alogrefă și vor crește în ea, înlocuind parțial alogrefa cu osul propriu al persoanei. Respingerea osului este rară, deoarece există puține fragmente de celule ale donatorului în alogrefă pentru a induce o reacție. Osul în sine este relativ inert. Cele mai mari probleme ale reconstrucției cu alogrefă sunt șansele de infecție, fracturarea grefei sau eșecul de vindecare între grefă și osul adiacent al pacientului. Fiecare dintre aceste complicații apare în aproximativ 10% din timp. Fractura și neuniunea pot fi de obicei tratate cu succes. Tratamentul unei grefe infectate necesită, de obicei, îndepărtarea alogrefei.
- Endoproteză: Endoprotezele metalice (o înlocuire metalică implantabilă) au revoluționat domeniul salvării membrelor. Protezele utilizate pentru reconstrucția tumorilor trebuie să înlocuiască atât suprafața articulară, cât și un segment mare de os adiacent articulației. În urmă cu zece ani, cele mai multe dintre aceste endoproteze erau realizate la comandă și necesitau o pregătire de patru până la șase săptămâni, ceea ce excludea utilizarea lor în situații de urgență. Astăzi, avem acces aproape imediat la aceste proteze. Protezele pot fi implantate cu sau fără ciment osos.
- Regenerarea țesuturilor: Regenerarea tisulară este un domeniu care evoluează rapid. Noile concepte de inginerie tisulară încep să fie aplicate la procedurile de reconstrucție pentru a îmbunătăți rezultatele salvării membrelor. Ingineria tisulară utilizează combinații de celule proprii ale pacientului, materiale matriciale sintetice și factori de creștere proteică purificați pentru a induce regenerarea țesutului propriu al pacientului. Clinica Cleveland este un lider în acest domeniu interesant. În plus, osul poate fi transportat și făcut să crească cu un milimetru pe zi (un inch pe lună) folosind tehnica Ilizarov sau tehnica cadrului spațial.
- Fuziunea unei articulații: Ocazional, atunci când nu există suficient mușchi în jurul unei articulații pentru a asigura mobilitatea, chirurgul poate recomanda ca articulația să devină rigidă, făcând ca capetele articulației să se cicatrizeze împreună.
Care sunt riscurile intervenției chirurgicale?
Funcția unui membru reconstruit fie cu o alogrefă, fie cu o endoproteză depinde în primul rând de puterea mușchilor din jurul articulației adiacente și poate rivaliza cu funcția unui membru normal sau a unei înlocuiri convenționale de șold sau genunchi. Fiecare tehnică are avantaje și dezavantaje. Alogrefele au dezavantajul unei rate mai mari de complicații timpurii (infecție, fractură, neuniune). Cu toate acestea, avantajul alogrefelor este că devin mai puternice și este mai puțin probabil să necesite intervenții chirurgicale suplimentare în timp.
În schimb, o endoproteză are un risc mai mic de complicații timpurii, dar probabilitatea de a necesita intervenții chirurgicale suplimentare este mai mare. Durata de viață a acestor proteze este limitată la o medie de 15 ani, uneori mai puțin. Acest lucru înseamnă că o persoană tânără care face o reconstrucție de acest tip este aproape sigur că va avea nevoie de o revizie în viitor. Revizuirile se pot face, de obicei, fără a compromite rezultatul funcțional, dar sunt costisitoare și este de preferat să fie evitate.
Cum mă pregătesc pentru operație?
- Completați toate testele preoperatorii sau analizele de laborator prescrise de medicul dumneavoastră.
- Aprobați ca cineva să vă conducă acasă de la spital.
- Atenție la administrarea de aspirină și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) cu o săptămână înainte de operație.
- Sunați la centrul de chirurgie corespunzător pentru a verifica ora programării dumneavoastră. Dacă intervenția chirurgicală se face la Cleveland Clinic, sunați la 216.444.0281.
- Încetați să mâncați sau să beți ceva după miezul nopții, cu o noapte înainte de operație.
Există exerciții pe care le pot începe acum înainte de operație?
Pacienții cu intervenții la nivelul membrelor inferioare vor avea nevoie cel mai probabil de cârje. Terapia fizică, inclusiv instruirea în cârje, este mai ușor de realizat înainte de operație.
Ce trebuie să fac în ziua operației?
- Dacă luați în prezent medicamente, luați-le în ziua operației doar cu o înghițitură de apă.
- Nu purtați bijuterii, piercing pe corp, machiaj, lac de unghii, agrafe de păr sau lentile de contact.
- Lasă acasă obiectele de valoare și banii.
- Purtați haine largi, confortabile.
Ce se întâmplă după operație?
Va fi furnizată o foaie de instrucțiuni postoperatorii.
Cât durează perioada de recuperare după operație?
Perioada de recuperare depinde de leziunea osoasă și de localizare. Vindecarea rănilor durează aproximativ două săptămâni. În cazul în care este necesară vindecarea osului, medicul poate cere pacienților să protejeze extremitatea timp de șase săptămâni de forțe majore, cum ar fi susținerea completă a greutății.
Care este reabilitarea după operație?
În funcție de procedură, poate fi necesară fizioterapie pentru utilizarea cârjelor, amplitudinea mișcărilor și întărire.
Cum mă pot descurca acasă în timpul recuperării după procedură?
Se vor oferi instrucțiuni din partea medicului. Acestea vor varia în funcție de procedură.
.