Când ar trebui să se ia în considerare combinarea operației de hernie ventrală cu abdominoplastia?
Deși este important să rețineți că operația de hernie ventrală și abdominoplastia sunt două operații distincte, ele sunt efectuate în aceeași zonă (abdomenul inferior) și abordează probleme care au adesea o origine comună. În timp ce necesitatea unei operații poate fi determinată de repararea herniei, efectuarea acesteia împreună cu abdominoplastia este, de obicei, o combinație sigură și practică.
Pe lângă faptul de a avea o hernie ventrală diagnosticată din orice cauză, două afecțiuni reprezintă aproximativ 95% dintre pacienții interesați să combine chirurgia herniei cu abdominoplastia. Una dintre afecțiuni este asociată cu femeile care au avut unul sau mai mulți copii, ceea ce le-a lăsat cu vergeturi și o musculatură a peretelui abdominal deformată permanent de purtarea unui copil. Cealaltă este rezultatul unei scăderi masive în greutate, în care pacientul dezvoltă pliuri de piele în exces. În ambele cazuri, abdominoplastia este necesară pentru a corecta țesutul și pielea substanțială și inestetică.
O hernie ventrală este tipul de hernie care este de obicei combinată cu o abdominoplastie
În general, o hernie este orice afecțiune în care un organ intern scapă din țesutul înconjurător și formează o pungă sau un sac. În acest caz, o hernie ventrală este o ruptură în peretele abdominal în care intestinul sau țesutul abdominal împinge prin această ruptură. Există mai multe cauze potențiale, inclusiv un defect din naștere, o slăbiciune genetică a peretelui și, cel mai frecvent, o slăbiciune cauzată de o intervenție chirurgicală abdominală, cum ar fi apendicectomia și nașterea prin cezariană. Destul de des, herniile ventrale sunt numite hernii incizionale, deoarece originea lor este legată de tăieturi (incizii) ale unei intervenții chirurgicale anterioare. Herniile cauzate de incizii apar la aproximativ 30% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală abdominală.
De ce sunt periculoase herniile
Evident, atunci când un organ intern alunecă din poziția sa obișnuită și se rupe prin cavitatea sau recipientul său de țesut, nu este o situație normală. De obicei, există durere și, foarte adesea, o anumită formă de disfuncție a organului, cum ar fi un blocaj. Ocazional, organul, în special intestinul, se răsucește sau se încurcă în vreun fel, astfel încât este izolat de funcția normală și de alimentarea cu sânge. Aceasta este așa-numita „hernie strangulată”, care este întotdeauna o afecțiune medicală gravă care necesită, de obicei, o intervenție chirurgicală imediată. Dacă nu este corectată, pot apărea complicații grave, inclusiv infecții, moartea țesutului și eliberarea de fluide toxice.
Chirurgie pentru repararea unei hernii ventrale
Ca și în cazul majorității formelor de chirurgie abdominală, există două abordări generale pentru repararea unei hernii ventrale:
- Chirurgia deschisă, în care zona de operație este accesată cu incizii relativ lungi pe suprafața pielii și până în zona herniei ventrale. Chirurgul operează cu zona internă expusă – deschisă – la observația directă și la aer.
- Chirurgie laparoscopică, în care câteva (3-5) „porturi” (găuri) foarte mici sunt tăiate prin pielea și țesutul abdomenului pentru a permite laparoscopului și instrumentelor chirurgicale să ajungă în zona herniei ventrale.
În zilele noastre, abordarea laparoscopică este adesea preferată pentru că minimizează trauma chirurgicală și scurtează perioada de recuperare. Cu toate acestea, un pacient cu antecedente de chirurgie abdominală și posibile complicații din cauza aderenței țesuturilor și a inciziilor anterioare poate să nu fie un candidat pentru chirurgia laparoscopică.
Când vine vorba de repararea unei hernii, nici abordarea deschisă, nici cea laparoscopică nu fac nimic pentru aspectul țesuturilor și al pielii. Scopul este de a repara zona herniată, nu de a face ajustări în țesutul sau grăsimea abdomenului. Acest tip de lucrare este o procedură separată, abdominoplastia, motiv pentru care cele două operații sunt uneori combinate, dar de obicei sunt efectuate de chirurgi diferiți.
Abdominoplastia
Abdominoplastia este în principal remodelarea pielii, a mușchilor și a țesutului adipos al abdomenului, de obicei prin îndepărtarea pielii și a țesutului adipos. Aceasta este o intervenție chirurgicală pur estetică, chiar și atunci când se combină cu repararea herniei.
Numele colocvial pentru abdominoplastie – „abdominoplastie” – tinde, din păcate, să banalizeze operația. Deși este o procedură chirurgicală comună și sigură, este totuși o operație serioasă care necesită de la 1 la 5 ore în sala de operație, anestezie locală sau generală, săptămâni de recuperare și implică riscuri la fel ca orice altă intervenție chirurgicală relativ majoră.
Ambinoplastie completă sau parțială
Incizia principală pentru abdominoplastie este o tăietură orizontală de peste talie peste osul pubian. Într-o abdominoplastie completă, chirurgul face de obicei și o incizie pentru a elibera zona buricului de pielea din jur. În cazul abdominoplastiei parțiale, incizia inițială este mai mică, iar cantitatea de strângere și de îndepărtare a grăsimii este mai mică.
După ce sunt făcute inciziile primare, pielea este detașată de țesutul subiacent, iar mușchii și fascia din zona abdominală sunt tăiate sau suturate pentru a le strânge. Foarte des excesul de grăsime este fie tăiat, fie, în zilele noastre, îndepărtat prin liposucție. În cele din urmă, pielea este tăiată pentru a se potrivi noii forme a abdomenului și capetele pielii sunt suturate împreună.
Sutura finală a pielii este o lucrare delicată; unii ar putea spune că este o formă de artă, deoarece diferența poate fi o linie de sutură foarte vizibilă și permanentă, sau una care devine aproape invizibilă în decurs de un an sau doi. Cu toate acestea, poziția inciziei abdominoplastiei, chiar deasupra pelvisului, nu este de obicei vizibilă nici măcar atunci când se poartă un costum de baie din două piese.
Recuperarea după abdominoplastie este similară cu cea a oricărei operații abdominale. Ridicarea de greutăți sau activitatea intensă, inclusiv majoritatea sporturilor, nu este recomandată timp de câteva săptămâni după operație. Există întotdeauna posibilitatea unei infecții sau a formării de cheaguri de sânge. Cât timp durează recuperarea depinde de individ, de starea sa de sănătate și de amploarea intervenției chirurgicale, dar recuperarea completă durează adesea între trei și șase luni.
Ce tipuri de afecțiuni se pretează de obicei la o combinație între hernia ventrală și o abdominoplastie?
În multe privințe, o reparare a herniei ventrale și nevoia de abdominoplastie au în comun unele afecțiuni. Ambele sunt rezultatul întinderii și presiunii asupra pielii, țesutului abdominal și musculaturii care slăbește pereții abdominali. Nu contează prea mult dacă întinderea a fost cauzată de purtarea unui copil sau de purtarea unei grăsimi abdominale excesive, rezultatele pot fi foarte asemănătoare – peretele abdominal devine predispus la hernie.
În mod similar, cele două condiții cele mai tipice sunt nașterea cu cezariană și pierderea masivă în greutate. Acestea lasă adesea mușchii, țesuturile și pielea deja slăbite ale abdomenului într-o stare fragilă. Dezvoltarea, sau redezvoltarea unei hernii este relativ frecventă. Acesta este un motiv important pentru care adesea are sens ca o operație de reparare a unei hernii să fie urmată de o operație de stabilizare a peretelui abdominal și de întărire a pielii și a țesuturilor care acoperă abdomenul prin abdominoplastie.
Femeile cu nașteri unice sau multiple pot dezvolta o hernie ventrală legată de sarcină sau de nașterea prin cezariană
Unul dintre efectele nașterii, din motive evidente, este întinderea pielii, a fasciei și a mușchilor din abdomen și din partea superioară a șoldurilor. Unele dintre aceste riduri și deformări dispar după naștere sau pot fi reduse prin exerciții fizice, dar uneori ele devin permanente sau se accentuează odată cu alte nașteri. Unele femei consideră „vergeturile” inestetice, ceea ce le face candidate la abdominoplastie.
Herniile ombilicale se pot dezvolta sau se pot mări în timpul sarcinii
Cuplată cu întinderea abdomenului, nașterea poate produce o hernie ombilicală, una care implică restul cordonului ombilical. Aproximativ 10% dintre femei au deja o formă ușoară de hernie ombilicală – buricul „afară”, care se poate întinde și împinge într-o hernie ombilicală semnificativă în timpul sarcinii. Cu toate acestea, mult mai frecvente sunt herniile ventrale asociate cu nașterea prin cezariană.
Hernia prin cezariană și repararea abdomenului
În timp ce o hernie ventrală poate apărea cu orice intervenție chirurgicală abdominală, ea este mai frecventă în cazul cezarianei (nașterea prin cezariană). De fapt, este unul dintre cele mai grave riscuri ale acestei proceduri, apărând la aproximativ 10% dintre pacienți. Operația tipică de cezariană se face în primul rând printr-o incizie orizontală „bikini” (de-a lungul liniei din partea de sus a unui bikini tipic), numită tehnic incizie Pfannenstiel. Cu toate acestea, odată ce pielea este tăiată, accesul la copil necesită, de obicei, o incizie verticală care despică mușchii și fascia abdomenului. Această tăietură este cel mai probabil să aibă ca rezultat o umflătură în partea inferioară a abdomenului care poate conține mai târziu o hernie ventrală.
În general, durează ceva timp până când hernia se dezvoltă, de la luni până la ani. De obicei, este observată ca o umflătură sau o zonă ridicată în apropierea zonei de deasupra inciziei orizontale a cezariană. Poate exista sau nu durere sau sensibilitate asociată cu nodul, dar ar trebui să fie verificată de un medic cât mai curând posibil.
Pierderea masivă în greutate
În aceste zile în care multe persoane se luptă cu obezitatea și mai ales cu obezitatea morbidă, în care au apărut deja afecțiuni medicale legate de greutate, oamenii se supun diferitelor abordări – dietă, chirurgie bariatrică, terapie fizică – pentru a pierde o cantitate masivă de greutate cât mai repede posibil. Rezultatul, atunci când abordările funcționează, sunt falduri de piele și grăsime care se lasă de la mijlocul corpului. Multe persoane obeze sunt deja candidate pentru abdominoplastie.
Condiția de obezitate în sine contribuie la posibilitatea apariției unei hernii ventrale. Ani de zile de purtare a greutății suplimentare înainte în zona abdominală are tendința de a slăbi mușchii și peretele abdominal care, în cele din urmă, poate duce la țesut liber, slab sau rupt și la o hernie ventrală. Unele persoane descoperă hernia abia după ce pierd cantități semnificative de greutate.
O altă cauză destul de frecventă a herniei asociate cu obezitatea este rezultatul chirurgiei bariatrice, în cadrul căreia se folosesc diverse tehnici pentru a reduce dimensiunea stomacului și/sau pentru a ocoli o parte din procesul digestiv. Până la 20% din toți pacienții care au suferit o operație bariatrică deschisă dezvoltă o hernie incizională. Atunci când chirurgia bariatrică este efectuată prin laparoscopie, riscul de hernie este mult mai mic.
De ce să combinăm abdominoplastia și repararea herniei ventrale?
Din moment ce hernia este o afecțiune medicală (acoperită de asigurare), iar abdominoplastia (operație estetică neacoperită de asigurare), combinarea operațiilor poate, în unele cazuri, să aibă sens în ceea ce privește combinarea costurilor, precum și a timpului de recuperare. Altfel spus, pacientul trece printr-o singură ședință chirurgicală și o singură spitalizare pentru ambele proceduri. Această combinație consolidează recuperarea, terapia fizică și necesitatea de a organiza ajutor în casă și de a lua liber de la serviciu.
.