Procedura Pillar

Utilizată în Europa de ceva timp, iar în SUA din 2004 ca tratament pentru sforăit, procedura Pillar® pentru implanturi palatine a primit aprobarea FDA în februarie 2004 ca tratament pentru cazurile ușoare până la moderate de apnee în somn. Cu toate acestea, există o gamă largă de opinii în comunitatea medicală cu privire la valoarea sa pe termen lung pentru tratamentul apneei obstructive de somn. În prezent, Medicare poate oferi doar o acoperire limitată, iar majoritatea asigurărilor private de sănătate nu acoperă costurile de tratament prin procedura Pillar®, care se ridică de la aproximativ 2.000 de dolari în sus.

În cadrul procedurii, trei bare mici realizate dintr-un material poliesteric moale sunt implantate în cerul gurii. După o lună sau două, pe măsură ce organismul răspunde la substanța străină prin formarea de țesut fibros în jurul acesteia, palatul devine mai rigid, ceea ce îl face mai puțin probabil să se prăbușească în căile respiratorii în timpul somnului.

Din moment ce mecanica apneei de somn este complicată, implicând uvula, faringele, amigdalele și limba, precum și palatul, procedura Pillar® nu este un remediu universal. Nu este indicată pentru utilizare la persoanele cu obezitate severă, definite ca persoane cu un indice de masă corporală de peste 30. Persoanele care îndeplinesc criteriile de greutate ar putea totuși să nu fie buni candidați pentru această procedură, în funcție de anatomia lor orală. Datele din studiile clinice anterioare aprobării de către FDA indică faptul că, în aproximativ 50% din cazurile de SAO ușoară până la moderată, procedura duce la o „vindecare”. Un procent suplimentar de 25% dintre pacienții cu OSA experimentează o reducere a apneelor.

O viziune autoritară și actuală asupra procedurii Pillar® este cuprinsă în textul „Practice Parameters for the Surgical Modifications of the Upper Airway for Obstructive Sleep Apnea in Adults” (Parametrii de practică pentru modificările chirurgicale ale căilor aeriene superioare pentru apneea obstructivă de somn la adulți) tipărit în revista medicală SLEEP , Vol. 33, Nr. 10, 2010, la pagina 1412: „4.3.7 Implanturi palatine: Implanturile palatine pot fi eficiente la unii pacienți cu apnee obstructivă ușoară în somn care nu pot tolera sau care nu doresc să adere la terapia cu presiune pozitivă a căilor respiratorii sau la care au fost luate în considerare aparate orale și care s-au dovedit ineficiente sau nedorite. Există cercetări limitate care evaluează în mod adecvat eficacitatea implanturilor palatine pentru tratamentul SAO. Un RCT (studiu randomizat controlat) și 2 serii de cazuri au îndeplinit criteriile de includere în analiză și sugerează o eficacitate marginală. În general, aceste (date) reprezintă dovezi de calitate foarte scăzută. Aceasta este o nouă opțiune de tratament care a apărut de la parametrul de practică anterior. În timp ce această procedură poate fi un mod alternativ de terapie pentru OSA ușoară, în prezent este dificil de prezis dacă se va dovedi în cele din urmă a fi o intervenție eficientă în mod fiabil.”

CONCLUZIE: Procedura Pillar® este cea mai nouă dintr-o serie de proceduri chirurgicale pentru tratamentul apneei obstructive de somn. Prin urmare, a fost bine mediatizată și a captat atenția mass-media datorită simplității sale aparente și a „leacului unic”. Cu toate acestea, alegerea de către pacient a opțiunii adecvate pentru tratamentul apneei de somn ar trebui să se bazeze întotdeauna pe recomandările unui specialist în somn avizat.

PG&E are un program de asistență financiară pentru clienții rezidențiali care au nevoi energetice speciale din cauza anumitor afecțiuni medicale eligibile. PG&E consideră CPAP ca fiind „echipament medical de susținere a vieții”. Ca atare, se califică pentru aceste tarife reduse de energie electrică.

Clienții eligibili pot primi o cantitate de bază medicală „standard” de aproximativ 500 kWh de energie electrică la un tarif mai mic. Un membru al Grupului de Sprijin declară: „După ce m-am înregistrat la PG&E ca utilizator CPAP, economisesc câteva sute de dolari pe an din factura mea de electricitate.”

Pentru a obține aceste tarife, trebuie să prezentați un formular semnat de medicul dumneavoastră. Informații despre „Programul Medical Baseline”, instrucțiuni și formularele de cerere pot fi obținute de la PG&E sau de pe site-ul lor la adresa; www.pge.com/myhome/customerservice/financialassistance/medicalbaseline/index.shtml. Completați formularul și trimiteți-l prin poștă medicului dumneavoastră de pneumologie pentru a fi semnat, împreună cu un plic timbrat adresat PG&E. Este posibil să doriți să urmăriți legătura cu PG&E pentru a vedea cum decurge aprobarea dumneavoastră. În cele din urmă, factura dvs. lunară PG&E ar trebui să indice că primiți tariful medical de bază, care va fi mai mic.

SLEEP & AGING TALK

La întâlnirea de iarnă a Grupului de Sprijin, Dr. MacDannnald s-a adresat grupului pe tema somnului și a îmbătrânirii.

Subliniind că „somnolența diurnă severă la orice vârstă indică aproape cu siguranță o tulburare de somn”, a continuat el, „este considerată în mod eronat ca făcând parte din procesul normal de îmbătrânire.”

Dezordinea de respirație în timpul somnului are aceleași simptome și efecte asupra organismului la vârstnici, precum și la pacienții cu apnee în somn; sforăit, somnolență diurnă, boli de inimă, hipertensiune și tulburări cognitive. Există o serie de factori de risc dependenți de vârstă pentru tulburările de respirație în timpul somnului la vârstnici; creșterea masei corporale, scăderea forței musculare, creșterea colapsabilității căilor respiratorii, scăderea funcțiilor tiroidiene, scăderea volumului pulmonar și scăderea conducerii respiratorii centrale. Dr. MacDannald a oferit următoarele 7 sfaturi pentru adulții în vârstă pentru a reduce efectele îmbătrânirii asupra somnului;

– Faceți exerciții fizice regulate.
– Limitați siestele la unul pe zi pentru nu mai mult de 30 de minute.
– Creșteți expunerea la lumină făcând o plimbare după-amiaza sau seara devreme.
– Verificați medicamentele pentru efectul asupra somnului.
– Evitați alcoolul, cofeina și nicotina.
– Limitați lichidele seara.- Păstrați orele regulate de culcare și de trezire.

Sesiunea obișnuită de întrebări și răspunsuri, informativă și receptivă, a urmat prezentării Dr. MacDannald.

AMBIEN POATE FI LUAT ÎN SIGURANȚĂ CU APNEEA DE SOMN TRATATĂ

Dacă dumneavoastră și medicul dumneavoastră au stabilit că aveți nevoie de un somnifer, Ambien poate fi luat în siguranță cu Apneea Obstructivă de Somn atâta timp cât Apneea de Somn este tratată cu CPAP. Deși Ambien este un deprimant al SNC (Sistemul Nervos Central) și ar putea încetini reacția normală a organismului la un episod de apnee, aparatul CPAP va învinge apneea și va restabili rapid căile respiratorii la normal.

Fugile de aer din gură

Deși respirația pe nas cu gura închisă ar părea perfect normală, studiile au arătat că 1/3 dintre persoanele care folosesc CPAP nu-și pot sigila gura atunci când dorm și, prin urmare, au scurgeri de aer atunci când folosesc masca nazală sau „pernele” nazale, reducând astfel eficiența tratamentului lor. În aceste cazuri, o mască facială completă, care acoperă gura, va corecta problema.

Cartela de date

Cartela de date este cea mai recentă și mai utilă. Este analog cu un card de memorie dintr-o cameră digitală. Toate aparatele noi ar trebui să aibă acum un card de memorie detașabil pentru a urmări succesul tratamentului lor. Cardul de date este oferă o măsură vitală a beneficiilor pacientului, deoarece va urmări performanța tratamentului în fiecare noapte în care aparatul este utilizat. Rugăm fiecare pacient să aducă cardul de date de fiecare dată când vine la o programare de control. Cardul de date va indica dacă mai există probleme semnificative. Alte câteva inovații sunt:
– Aparatele au devenit mai mici și mai silențioase și mai ușor de transportat.
– Există mult mai multe îmbunătățiri
– Umidificatoarele erau în plus, dar acum sunt incluse
– Pacientul poate avea acum o funcție de rampă, astfel încât, în loc să înceapă imediat cu presiunea de tratament complet prescrisă, aparatul va crește treptat presiunea până la presiunea țintă, dacă se dorește.
– Există o setare C-Flex, pentru a scădea presiunea în timpul expirației, dacă se dorește.
– Există o varietate mult mai mare de dimensiuni și configurații de măști
– Există mai multe opțiuni de căști
– Există mai mulți producători
– Există aparate cu reglare automată, care livrează doar cantitatea de presiune necesară în timpul nopții pentru a preveni apneele/hipopneele
– Există acum aparate Bi-level pentru acei pacienți care nu reușesc să respire împotriva unei presiuni ridicate atunci când expiră.
– Există acum aparate pentru acei pacienți care sunt afectați de sindromul de apnee centrală în somn

Există acum carduri de date care nu numai că înregistrează cât de mult este folosit aparatul, dar și dacă pacientul se mai confruntă cu apnee sau hipopnee și câte. Ne dorim întotdeauna amintiri bune.

.