Procedura de comutare arterială

Motivație

Transpoziția completă a marilor vase provoacă în principal mortalitate fie din cauza hipoxiei (în absența unui șunt intracardiac), fie din cauza insuficienței cardiace progresive (dacă hipoxia este evitată datorită prezenței unei leziuni de amestec, de ex.de exemplu, VSD) 4. Astfel, scopul procedurilor corective este de a aborda aceste două probleme.

În timp ce hipoxia poate fi paliativă prin crearea unui șunt interatrial artificial (septostomie transvenoasă), pacienții cu D-TGA dezvoltă curând insuficiență cardiacă și boală vasculară pulmonară cu formare de colaterale bronhopulmonare 4.

Ideea procedurii de comutare arterială este de a redirecționa fluxul sanguin pentru a simula mai bine fiziologia normală. Mai exact, fluxul ventricular drept este redirecționat în arterele pulmonare, iar fluxul ventricular stâng este redirecționat în circulația sistemică.

Procedurile de comutare arterială au fost dezvoltate pentru a depăși problemele cu procedurile anterioare de comutare atrială, cum ar fi reparația Senning sau reparația Mustard. Procedurile de comutare atrială sunt asociate cu dezvoltarea târzie a aritmiilor atriale, eventuală insuficiență ventriculară dreaptă și regurgitare tricuspidiană și (rar) hipertensiune pulmonară și obstrucție a deflectorului și/sau scurgeri 5.

Procedură

Tehnica chirurgicală poate varia în funcție de variația anatomică specifică.

Etapele generale includ următoarele 4:

1. se expun aorta și arterele pulmonare și se efectuează multiple canulații cardiovasculare pentru a iniția un bypass cardiopulmonar
2. se secționează aorta și artera pulmonară, aceasta din urmă proximală față de bifurcație
3. arterele coronare stângă și dreaptă sunt apoi rezecate împreună cu un mic petic („buton”) de aortă care înconjoară originea. Arterele coronare sunt implantate la neoaorta (fosta arteră pulmonară principală)
4. se schimbă marile vase secționate, crearea neoaortei și a trunchiului neopulmonar
   • trunchiul pulmonar proximal secționat se deplasează posterior față de arterele pulmonare de ramură (manevra Lecompte) și se anastomozează la aorta distală, formând o neoaortă
   • aorta proximală secționată este peticită (de ex.ex. plasture pericardic) la locul de explantare a arterei coronare. Ulterior, aceasta este anastomozată la arterele pulmonare ramificate, formând un trunchi neopulmonar
5. defectul septal atrial sau leziunea de septostomie este reparată printr-o incizie în atriul drept

Manifestările bolilor cardiace congenitale se situează adesea de-a lungul unui spectru și sunt posibile modificări ale procedurii de bază de comutare arterială pentru a se adapta la corectarea altor anomalii. Un astfel de exemplu este procedura Rastelli, care ajută la corectarea simultană a VSD și a obstrucției LVOT.

Comutatorii arteriali și atriali au fost combinați pentru a corecta transpoziția L într-o procedură de comutare dublă.

Complicații

Complicațiile procedurii de switch arterial includ:

• cea mai frecventă complicație întâlnită în procedura de switch arterial este stenoza pulmonară supravalvulară la locul anastomozei
• a fost întâlnită dilatarea rădăcinii neoaortice, dar funcția valvulară anormală este neobișnuită și astfel semnificația este neclară
• stenoza arterei coronare, care poate duce la moarte subită sau infarct miocardic 5

• boala cardiacă congenitală
  • tipuri de reparare
    • tetralogia lui Fallot
      • repararea totală a TOF
      • Blalock…Taussig shunt
      • Shunt Waterston
  • transpoziția marilor artere
    • reparația Mustard
    • Senning reparare
  • procedură de comutare arterială
  • procedură Rastelli
  • procedură de comutare dublă

.