Sindromul de tunel carpian este o compresie a nervului median care apare sub o foaie de țesut ligamentar (ligamentul carpian transversal) chiar după articulația încheieturii mâinii. Sindromul tunelului Lacertus este o compresie a nervului median care apare sub o foaie de țesut ligamentar (lacertus fibrosus) imediat după articulația cotului. Sindromul Lacertus a fost bine descris de Hagert (Hagert E. Clinical diagnosis and wide-awake surgical treatment of proximal median nerve entrapment at the cobow: a prospective study. Hand (NY). 2013; 8(1): 41-6.)
Cele mai frecvente plângeri la pacienții cu sindromul lacertus sunt pierderea forței de apăsare a cheilor și a vârfurilor, pierderea abilităților motorii fine și senzația de stângăcie (căderea obiectelor) și, rareori, parestezii tranzitorii în regiunea inervată de nervul median a mâinii (degetul mare – fața radială a inelarului. De asemenea, aceștia pot prezenta arsuri și amorțeală în ramura cutanată palmară a distribuției nervului median. Pacienții vor prezenta de obicei: (1) Slăbiciune distinctă la testarea manuală a forței mușchilor inervați de nervul median distal față de lacertus fibrosus, în special FPL, FDP II și FCR. (2) Presiunea externă a nervului median la nivelul lacertus fibrosus va declanșa o durere distinctă și, uneori, un semn Tinel pozitiv.
Această compresie proximală a nervului median poate coexista cu sindromul de tunel carpian. Dacă cineva are încă simptome după eliberarea tunelului carpian, mâna trebuie examinată pentru sindromul lacertus. O scădere a puterii FPL, FDP2 și FCR, precum și o sensibilitate la nivelul marginii mediale a fibrosului lacertus peste nervul median vor pune diagnosticul. Studiile de conducere nervoasă nu sunt utile.
Operația se efectuează cu pacientul treaz și fără garou. După injectarea a 30cc de lidocaină 1% cu 1:100.000 epinefrină și 3cc de bicarbonat 8,4% pentru a diminua înțepătura acidă a anestezicului local, se lasă să treacă 30 de minute pentru a lăsa epinefrina să acționeze. Pacientul poate fi injectat în sala de așteptare înainte de a intra în sala de operație.
Se plasează o incizie transversală de 2-3 cm în pliul de flexie al fosei cubitale, de la 1 cm medial de tendonul bicepsului la 2 cm lateral de epicondilul medial. Se face o disecție atentă subcutanată până la fascia pronator teres, având mare grijă să se identifice și să se protejeze ramurile nervului cutanat antebrahial medial. Fascia pronator teres este incizată și urmată lateral, permițând expunerea lacertus fibrosus, care este ulterior divizat. Prin retragerea mediană a mușchiului pronator teres, nervul median este expus cu ușurință. Orice aderențe focale la mușchiul brahial subiacent pot fi apoi eliberate. În acest moment, forța FPL și FDP II este din nou testată intraoperator înainte de închiderea pielii, deoarece revenirea forței musculare este de obicei imediată după eliberarea corespunzătoare a nervului.
După cauterizare, rana este închisă cu suturi întrerupte îngropate, se aplică un pansament moale mic și se încurajează mobilizarea imediată. Pacienții fără muncă manuală se întorc la muncă în 1-2 zile postoperator.
Mulți pacienți cu simptome reziduale după eliberarea tunelului carpian se vor ameliora după eliberarea lacerului.
.