Dragă redactor,
Cirurgii ortopezi au cunoștințe aprofundate despre anatomia și alimentarea cu sânge a osului. Cu toate acestea, cunoștințele lor despre alimentarea cu sânge a pielii sunt minime în comparație cu cele ale colegilor noștri din chirurgia plastică. Cunoașterea alimentării cu sânge a pielii îi poate ajuta pe chirurgii ortopezi să minimizeze complicațiile plăgilor și să faciliteze chirurgii plasticieni în gestionarea plăgilor de fractură deschisă atunci când acestea sunt sesizate.
Alimentarea cu sânge a pielii și conceptul de angiosom
Alimentarea cu sânge a pielii provine din artera principală a piciorului. Acestea dau ramuri care trec prin mușchi sau prin sept înainte de a perfora fascia profundă pentru a alimenta o zonă de piele. Acest mic teritoriu de piele care este alimentat de un vas perforant se numește angiosom. Localizarea perforatoarelor este destul de constantă și a fost cartografiată de mulți cercetători. Lambourile perforante sunt concepute pe baza acestor vase perforante ca puncte de pivot. Prin utilizarea unei ecografii Doppler portabile, chirurgii sunt capabili să identifice locația aproximativă a perforantelor și să ridice în mod fiabil un lambou. Identificarea localizării perforantelor este, prin urmare, importantă pentru chirurgii ortopezi pentru a evita deteriorarea în timpul extinderii plăgii sau a subminării pentru închiderea pielii.
Una dintre perforantele comune care a fost utilizată pe scară largă este cea care provine din artera tibială posterioară (PTA). Aceasta este situată la aproximativ 10 cm proximal de maleola medială, la jumătatea distanței dintre marginea medială a tibiei și tendonul lui Ahile (Fig. 1). Lambouri perforante bazate pe aceste vase pot fi utilizate pentru a acoperi defectul de plagă la nivelul treimii distale a tibiei (Fig. 2a, ,bb și Fig. 3a, ,b, ,b, ,c).c). Acestea au complicații mai mici decât lambourile surale cu bază distală și evită sacrificarea unui nerv cutanat major.
Desen schematic al piciorului care arată (a) marginea medială a tibiei, (b) linia recomandată pentru extinderea plăgii care se află la aproximativ un centimetru de marginea medială a tibiei și (c) localizarea aproximativă a perforantelor care se află la aproximativ 10 centimetri și 15 centimetri de maleola medială.
(a) Fotografia clinică a unui pacient cu fractură deschisă de gradul IIIA a tibiei distale. Extensia plăgii depășește un centimetru din marginea medială a tibiei. Din fericire, incizia a ratat perforantele. Marcajul arată localizarea perforantelor. (b) Fotografie clinică care arată rana după ce a fost acoperită cu lambou de perforatoare pe bază distală. Zona donatoare a fost grefată cu piele.
(a) Fotografia clinică a unui al doilea pacient cu fractură deschisă de gradul IIIB a tibiei distale stângi. Cercuri care indică perforantele PTA identificate cu ajutorul unui Doppler portabil. (b) Vasele perforatoare (săgeată neagră) pot fi observate intrând în piele în partea inferioară prin incizia exploratorie. (c) Inserție a lamboului și închidere cu grefă de piele divizată a zonei donatoare. Două drenuri Penrose sunt plasate pentru a drena potențialul hematom.
Am dori să recomandăm ca în managementul fracturilor deschise, extinderea sau subminarea plăgii să nu depășească un centimetru de la marginea medială a tibiei pentru a păstra perforantele PTA (Fig. 2).
.