DISCUȚII
Un copil învață despre localizarea și funcția degetului mare în primele câteva luni de viață și trece la utilizarea completă a acestuia până la 9 luni. În acest moment, malformația degetului mare poate împiedica calitatea vieții copilului. Pierderea funcției, a lungimii sau a stabilității degetului mare reduce precizia, aderența, amplitudinea și puterea, toate acestea fiind importante pentru desfășurarea activităților zilnice.
Hipoplazia clasică a degetului mare face parte din deficiența longitudinală radială și poate fi asociată cu sindromul benzii amniotice; sindroamele Apert și Rubinstein-Taybi; sindromul Holt-Oram, sindromul trombocitopenie-absență de radius (TAR); sindromul vertebral, anal, traheoesofagian cardiac, renal, renal, al membrelor (VACTERL); sau anemia Fanconi.1,2 În plus, impactul psihologic al faptului de a avea un deget hipoplazic poate deveni un factor de stres grav care poate fi adesea evitat prin intervenție chirurgicală.
Sistemul Blauth a fost utilizat pentru a clasifica hipoplazia degetului mare (tabelul 1). Pacientul N.B. a prezentat un degetul mare drept hipoplazic de tip Blauth IIIB. Caracteristicile tipului Blauth III includ aplasia parțială a primului metacarpian care este de obicei mai severă la capătul proximal.3 Absența unităților motorii face ca degetul mare să se sprijine pe cel de-al doilea metacarpian. În cazul degetului mare hipoplazic de tip IIIB, capătul proximal al primului metacarpian este absent, cu deficiențe tendinoase și musculare mai severe.3
Tabelul 1
Clasificarea Blauth modificată a hipoplaziei degetului mare*
| Tip | Descriere | Tratament | |
|---|---|---|---|
| Tipul I | Ipoplazie minoră | Nu necesită tratament | |
| Toate componentele musculo-scheletice și neurovasculare ale degetului sunt prezente, dar de dimensiuni mici | |||
| Tip II | Toate structurile osoase sunt prezente (pot fi de dimensiuni mici) | Stabilizarea articulației MCP | |
| Colaterale ulnare ale articulației MCP instabilitate a ligamentului ligamentar lateralnarin | Liberarea primului spațiu web | ||
| Hipoplazia tenară | Opponensplastie | ||
| Tip IIIA | Musculo-scheletală și osoasă deficiențe | ||
| Articulația CMC intactă | |||
| Absența unei mișcări active la nivelul articulației MCP sau IP | |||
| Tipul IIIB | Deficiențe musculo-scheletice și osoase | ||
| Aplasie metacarpiană bazală cu articulația CMC deficitară | |||
| Absență de mișcare activă la nivelul articulației MCP sau IP | Amputarea degetului mare și pollicizarea | ||
| Tip VI | Degetul mare plutitor | ||
| Alegarea mâinii de către piele și de structurile neurovasculare digitale | |||
| Tip V | Absența completă a degetului mare |
Timpul pollicizării este încă oarecum controversat, dar tendința actuală este de a o efectua în primul an de viață.4 Unii cercetători susțin că polizarea la o vârstă mai mică profită de plasticitatea creierului și de ușurința încorporării degetului mare în activitățile zilnice.5 Cu toate acestea, prezentarea mai târzie nu este o contraindicație; nu există dovezi că rezultatele funcționale depind de vârsta pacientului la momentul operației.6 Pacientul nostru N.D. avea 15 luni la momentul polizării. A operat o echipă formată dintr-un chirurg ortoped și un chirurg plastician. Degetul mare hipoplastic a fost extirpat (Fig. 2). A fost extirpată axa metacarpianului index, păstrându-se capul metacarpianului (Fig. 3). Degetul arătător a fost deplasat proximal și radial, precum și pronat, iar capul metacarpianului a fost flectat Figura 4. Pentru a stabiliza în poziția corectă, au fost plasate o sârmă Kischner și suturi întrerupte. Trei lambouri Y-V au fost proiectate pentru a aprofunda spațiul web.
Schema mâinii cu degetul mare hipoplastic care urmează să fie amputat (linii punctate).
Schemă a mâinii demonstrând elementele de polizare: Arborele metacarpianului arătător excizat (roșu), degetul arătător este deplasat proximal și radial (săgeți roșii drepte), precum și pronat (săgeată roșie mare curbată), iar capul metacarpianului este flexat (săgeată roșie mică curbată).
Radiografie a lui N.D. postoperator, demonstrând degetul arătător polizat.
Terapia ocupațională după polizare se concentrează pe utilizarea degetului mare, cu obiectivul inițial de manipulare a obiectelor mari și în cele din urmă la ciupituri fine.5 Se începe un program activ de amplitudine a mișcărilor fără restricții, iar pacientul este urmărit îndeaproape în primul an.2 Dezvoltarea aderențelor postoperatorii este rară la copii și este de obicei abordată prin terapie agresivă a mâinii.2 Plasticitatea neuronală, dezvoltarea de noi conexiuni neuronale și răsărirea sinapselor adiacente, precum și reînvățarea motorie joacă un rol esențial în reabilitare.5 În plus, studiile au constatat că, la 15 ani după intervenția chirurgicală, pacienții cu pollicizare timpurie a degetului mare obțin un control aproape normal al forțelor din vârful degetelor, care joacă o funcție cheie în dexteritatea copilului și în manipularea obiectelor la mână.7 Calitatea vieții pacienților N.D. s-a îmbunătățit semnificativ după intervenția chirurgicală. Pollicizarea, cuplată cu o terapie agresivă, i-a oferit lui N.D. capacitatea de a avea forță și opoziție în degetul mare nou format.
.