Pilule contraceptive: Ce trebuie să știți

Peste 10 milioane de femei din SUA folosesc în prezent contraceptive orale, sau „pilula”, pentru a preveni sarcina. Pilula este cea mai utilizată metodă contraceptivă.

Multe femei nu folosesc pilulele contraceptive doar pentru metodele de planificare familială, ci și pentru că pilula poate ameliora unele simptome asociate cu ciclul menstrual sau „perioada”, cum ar fi acneea, anemia datorată sângerărilor menstruale abundente și tulburarea disforică premenstruală (PMDD). PMDD este mai mult decât un simplu sindrom premenstrual sau PMS. Femeile cu PMDD suferă de depresie deosebit de severă, tensiune sau iritabilitate chiar înainte de a le veni ciclul. Pilulele contraceptive pot fi folosite și pentru a trata simptomele adesea dureroase ale endometriozei.

Potrivit unui raport al Institutului Guttmacher, peste 58% dintre femeile care iau contraceptive orale le folosesc, în parte, din cauza acneei, anemiei sau PMDD. În august 2012, ca parte a Legii privind îngrijirea la prețuri accesibile (Affordable Care Act – Obamacare), pilulele contraceptive au devenit gratuite prin toate planurile de asigurări de sănătate, cu excepția planurilor oferite de angajatori cu scutiri religioase.

Cu zeci de pilule contraceptive aprobate de FDA pe piață, medicii și pacientele trebuie să știe cum funcționează și cum sunt testate, astfel încât să poată decide care este cea mai bună pilulă de utilizat. Unele oferă aceeași doză constantă de hormoni pe tot parcursul lunii. Altele variază tipul de hormon și vă determină să aveți menstruația doar de câteva ori pe an. Anumite pilule folosesc, de asemenea, diferite tipuri de hormoni în diferite doze. Forme mai noi de pilule contraceptive orale sunt introduse la fiecare câțiva ani, unele dintre ele stârnind controverse din cauza efectelor secundare potențial dăunătoare. Înțelegerea modului în care funcționează pilulele contraceptive și a modului în care FDA determină dacă acestea sunt sigure și eficiente poate ajuta la demistificarea procesului de alegere a pilulei contraceptive potrivite pentru dumneavoastră.

Cum funcționează pilulele contraceptive

În timpul ciclului menstrual, doi hormoni, hormonul de stimulare a foliculului (FSH) și estrogenul cresc, permițând dezvoltarea unui ovul matur în ovare. Apoi, ovulația are loc atunci când un alt hormon, hormonul luteinizant (LH), crește brusc și determină eliberarea hormonului progesteron. Progesteronul este important deoarece permite ca mucoasa uterului să se îngroașe, creând un mediu de dorit pentru ca un ovul fertilizat să se atașeze.

Pilulele contraceptive conțin forme sintetice de estrogen și progesteron. Acești hormoni sintetici ajută la menținerea constantă a nivelurilor naturale de estrogen și progesteron din corpul dumneavoastră, astfel încât ovulele nu se maturizează și mucoasa uterului nu se dezvoltă niciodată suficient pentru ca un ovul fertilizat să se implanteze. Reglarea acestor hormoni în acest mod îngroașă, de asemenea, mucusul cervical, ceea ce face mai dificil pentru spermatozoizi să ajungă la un ovul.

Dacă o femeie ia pilule contraceptive în fiecare zi, nu va avea niciodată o menstruație. Cu toate acestea, majoritatea pachetelor lunare de pilule contraceptive includ o săptămână de pastile care nu conțin hormoni. Aceste pastile „placebo” sau pastile de zahăr întăresc obiceiul de a lua o pastilă în fiecare zi, astfel încât femeile să nu uite să ia pastilele cu hormoni care previn efectiv sarcina. De obicei, femeile expulzează mucoasa din uter, ceea ce duce la o sângerare asemănătoare unei „menstruații” în cele patru până la șapte zile în care iau pastilele placebo.

Sângerarea pe care o aveți în timpul tratamentului cu contraceptive orale nu este o menstruație reală, deoarece mucoasa uterului nu se îngroașă complet și nu a fost eliberat un ovul. Cu alte cuvinte, pilulele contraceptive nu vă „reglează cu adevărat menstruația”, ci doar fac să pară că menstruația este regulată. Acesta este motivul pentru care Seasonale și alte pilule contraceptive pot programa în siguranță „menstruația” doar de patru ori pe an. Cu aceste pilule, pur și simplu alegeți menstruații artificiale trimestriale în locul celor lunare. Acesta este motivul pentru care unele femei nu au menstruații normale timp de câteva luni după ce nu mai iau pilule contraceptive. Poate dura ceva timp pentru ca răspunsul hormonal natural al organismului să se reajusteze. Cu toate acestea, acest lucru nu afectează capacitatea femeii de a rămâne însărcinată.

Contracepția de urgență

Contraceptivele de urgență (pilula „de a doua zi”) sunt folosite după ce a avut loc deja actul sexual. Ele previn sarcina prin întârzierea eliberării unui ovul din ovare și, eventual, prin îngroșarea mucusului cervical și prin crearea unor „condiții de înot” nefavorabile pentru spermatozoizi. Studiile indică faptul că contracepția de urgență nu împiedică implantarea; pur și simplu împiedică ovulul și spermatozoizii să se întâlnească vreodată. Atunci când femeile au luat contracepția de urgență înainte de a ovula, acestea au rămas însărcinate în proporție mult mai mică. Atunci când femeile au luat contracepția de urgență după ovulație, au rămas însărcinate la o rată comparabilă cu cea a femeilor care nu au luat contracepția de urgență. Dacă contracepția de urgență ar fi împiedicat implantarea, femeile care au luat-o după ovulație ar fi rămas însărcinate în rate mai mici decât femeile care nu au luat contracepție de urgență. Plan B și Ella sunt cele mai răspândite două contraceptive de urgență. Plan B poate fi luat până la 72 de ore după actul sexual, iar ella poate fi luat în termen de 120 de ore. Eficacitatea estimată în prevenirea sarcinii variază între 52% și 94%. Efectele secundare raportate includ greață, vărsături, dureri de cap, sensibilitate mamară, crampe și oboseală. Pentru mai multe informații despre contracepția de urgență, vizitați articolul nostru despre pilulele de a doua zi.

Cum s-a schimbat pilula de-a lungul anilor?

Contraceptivele orale obișnuiau să conțină cantități mari de hormon estrogen, dar acum multe pilule contraceptive conțin un amestec în doze foarte mici de o formă sintetică de estrogen și o formă sintetică de progesteron cunoscută sub numele de progestativ. Producătorii au redus dozele și au introdus noi tipuri de progestativ de-a lungul anilor, în efortul de a diminua efectele secundare, cum ar fi formarea de cheaguri de sânge.

Pilulele contraceptive care conțin un amestec de estrogen și o anumită formă de progestativ sunt cunoscute sub numele de contraceptive orale combinate. Contraceptivele orale combinate variază în ceea ce privește tipurile și cantitățile de estrogen și progestativ. Pe lângă contraceptivele orale combinate, există, de asemenea, pilule numai cu progestativ numite „mini-pilula”, care este prescrisă de obicei femeilor care alăptează sau care nu pot lua estrogeni sintetici.

În general, formele mai vechi de progestative (numite progestative de generația 1 și 2) tind să diminueze efectele secundare nedorite, cum ar fi creșterea nivelului de zahăr din sânge, dar formele mai noi (numite progestative de generația a 3-a și a 4-a) cresc riscul de formare de cheaguri de sânge în comparație cu predecesoarele lor.

.

Generații de progestative
Prima generație	Secunda generație	Cea de-a treia generație	Cea de-a patra generație
Noretisteron (NET) Noretindronă (NE)Etnodiol diacetatLynestrenol (LYN)	Levonorgestrel (LNG) Norgestrel (NG)	Desogestrel (DSG)Gestodene (GSD)Norgestimate (NGM)		Drospirenonă (DRSP)

Riscurile sarcinii și ale contracepției

Chiar dacă există unele riscuri legate de administrarea pilulelor contraceptive, în special dacă aveți peste 35 de ani, dacă sunteți fumătoare, dacă aveți antecedente de cheaguri de sânge sau cancer de sân și/sau dacă alăptați în prezent, utilizarea contraceptivelor orale combinate este mai sigură decât sarcina. În timp ce sarcina este, în general, sigură pentru femeile tinere sănătoase cu un bun acces la îngrijire prenatală, există riscuri pentru sănătate. Un studiu important a constatat că procentul de decese în rândul femeilor care au folosit vreodată contraceptive orale a fost cu 12% mai mic decât al celor care nu au folosit niciodată. Femeile care iau pilule contraceptive au un risc ridicat de formare de cheaguri de sânge, dar acest risc este mai mic decât riscul de a dezvolta cheaguri de sânge în timpul sarcinii și în cele șase săptămâni de la nașterea unui copil (postpartum). De asemenea, femeile care utilizează contraceptive orale au un risc mai mic de cancer ovarian, endometrial și colorectal.

Insumarea pilulelor contraceptive crește riscul de formare a cheagurilor de sânge în comparație cu neincluderea lor, dar, deoarece sunt atât de eficiente în prevenirea sarcinii, FDA a aprobat pilulele contraceptive ca fiind mai sigure decât a fi însărcinată. Din nou, această aprobare a FDA nu înseamnă că pilulele contraceptive sunt în întregime sigure – doar mai sigure decât alternativa, care este sarcina.

Cercetarea indică faptul că există riscuri suplimentare în administrarea pilulelor contraceptive pentru femeile de peste 40 de ani. Un studiu din 2013 a constatat că femeile de peste 40 de ani care au folosit pilule contraceptive timp de cel puțin 3 ani au avut un risc crescut de a dezvolta glaucom, o boală degenerativă a ochilor care poate provoca în cele din urmă orbire. Riscul lor de a dezvolta această afecțiune a fost de două ori mai mare decât cel al femeilor similare de aceeași vârstă care nu luaseră pilule contraceptive timp de cel puțin 3 ani. Cercetătorii cred că acest risc se poate datora unei scăderi a estrogenului atunci când femeile iau pilule contraceptive, un hormon care contribuie la protejarea ochilor noștri. Având în vedere că toate femeile de peste 40 de ani prezintă un risc mai mare de boli de inimă decât femeile mai tinere și pentru că pilulele contraceptive prezintă riscuri cardiace, așa cum am menționat anterior, femeile de peste 40 de ani ar putea dori să ia în considerare alte tipuri de contraceptive la fel de eficiente. Cele care continuă să ia pilule contraceptive ar trebui să ia în considerare un control anual al ochilor pentru a verifica dacă au glaucom, precum și controale anuale pentru a-și evalua sănătatea inimii.

Cele mai noi înseamnă mai bune sau mai sigure?

Pilule contraceptive noi sunt introduse pe piață tot timpul, dar mai noi nu înseamnă întotdeauna mai bune. De exemplu, progestativul sintetic levonorgestrel, care se află pe piață de zeci de ani, este mai sigur decât mai multe progestative sintetice mai noi, cum ar fi drospirenona. Cele mai recente cercetări privind drospirenona, care se găsește în Yaz, Yasmin și Beyaz (toate fabricate de Bayer, precum și Gianvi, Loryna, Ocella, Safyral, Syeda și Zarah (formele generice ale Yasmin și Yaz), arată că aceste pilule au o probabilitate semnificativ mai mare de a provoca cheaguri de sânge potențial fatale. Mai multe studii arată că acestea prezintă un risc de două ori mai mare decât alte contraceptive hormonale combinate.

Pentru a afla mai multe despre riscurile drospirenonei (numită și DRSP), citiți Pilulele contraceptive de la Bayer sunt prea riscante? Puteți afla despre experiența tragică a unei tinere femei pe LettersToAnnie.org. De ce să nu economisiți niște bani și să reduceți riscul formării cheagurilor de sânge, care se pot deplasa în organism și pot deveni fatale, alegând o pilulă contraceptivă cu un hormon sintetic care se află pe piață de mai mult timp și care s-a dovedit a fi mai sigur?

Pilulele contraceptive au și alte beneficii?

Este important să țineți cont de riscuri precum formarea cheagurilor de sânge dacă vă gândiți să folosiți pilule contraceptive pentru a vă „regla menstruația” sau pentru alte motive decât prevenirea sarcinii. Merită riscul unor cheaguri de sânge potențial fatale pentru a reduce crampele sau ar putea Tylenol sau alte analgezice să fie la fel de eficiente fără riscurile crescute? Deoarece pilulele contraceptive nu reglează de fapt menstruația unei femei, acestea nu ar trebui să fie folosite niciodată în acest scop. Dacă scopul este de a reduce sângerarea menstruală, atunci pilulele contraceptive pot realiza acest lucru, dar cu riscuri care pot depăși beneficiile.

În timp ce toate contraceptivele orale aprobate de FDA sunt dovedite pentru a preveni sarcina, unele au fost aprobate și pentru alte beneficii. Cu toate acestea, beneficiile pilulelor contraceptive aprobate pentru PMDD – (cum ar fi Yaz și Beyaz) – au fost evaluate în cea mai mare parte prin compararea lor cu placebo și nu cu alte pilule contraceptive. Este posibil ca acestea să nu fie mai eficiente decât pilulele contraceptive mai sigure și mai puțin costisitoare pentru PMDD. Așadar, de ce nu a aprobat FDA aceste alte pilule pentru PMDD? Răspunsul este simplu: banii. Yaz și alte pilule contraceptive relativ noi sunt foarte scumpe, motiv pentru care compania care le vinde a fost dispusă să cheltuiască banii în plus pentru a solicita aprobarea FDA pentru PMDD. Pilulele contraceptive mai vechi, care sunt disponibile pe scară largă în forme generice, costă mult mai puțin, astfel încât companiile lor nu au niciun stimulent pentru a plăti milioanele de dolari pe care le-ar costa solicitarea aprobării FDA pentru tratarea specifică a PMDD.

FDA a aprobat, de asemenea, Yaz, Ortho Tri-Cyclen și Estrostep Fe pentru reducerea acneei la femeile care folosesc pilula ca mijloc de contracepție. Este important de reținut că FDA nu a aprobat aceste medicamente pentru acnee decât dacă femeile au nevoie și de un contraceptiv; în caz contrar, riscurile acestor medicamente ar fi mai mari decât beneficiile. Nu se știe dacă vreuna dintre aceste pilule contraceptive este mai bună la reducerea acneei decât alte pilule contraceptive, ale căror companii nu au solicitat aprobarea FDA pentru acnee. Ca o notă secundară, pilulele contraceptive sunt mai puțin eficiente în reducerea acneei decât unele alte tipuri de medicamente pentru acnee.

Este important să vă amintiți că organismul fiecăruia este diferit, iar pilulele pot avea riscuri sau beneficii pentru prietenii sau rudele dumneavoastră care sunt diferite de cele pe care le veți experimenta dumneavoastră. Dacă un anumit tip de pilulă contraceptivă vă cauzează probleme, discutați cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale pentru a face o schimbare. Dacă luați o pilulă contraceptivă despre care s-a demonstrat că prezintă riscuri mai mari de formare de cheaguri de sânge și alte complicații, de ce să nu treceți la o pilulă mai sigură și mai puțin costisitoare?

Pentru a citi mai multe despre pericolele pe care le prezintă pilulele contraceptive care conțin drospirenonă, faceți clic aici.

Articole și resurse conexe

Letters to Annie: Be Your Own Reproductive Health Advocate
Sunt unele pilule contraceptive prea riscante?
Contracepția de urgență (pilula de a doua zi)
Dispozitiv contraceptiv permanent de siguranță: nu atât de permanent și multe efecte secundare

1. Mosher WD, Jones J. Use of contraception in the United States: 1982-2008. Centrul național de statistică în domeniul sănătății. Vital Health Stat 23(29). 2010.
2. Institutul Guttmacher. Pe scurt: fapte privind utilizarea contraceptivelor în Statele Unite. (2010) Retrieved from: http://www.guttmacher.org/pubs/fb_contr_use.pdf
3. Jones RK, Beyond Birth Control: The Overlooked Benefits of Oral Contraceptive Pills (Beneficiile ignorate ale pilulelor contraceptive orale), New York: Guttmacher Institute, 2011. http://www.guttmacher.org/pubs/Beyond-Birth-Control.pdf.
4. Departamentul de Sănătate și Servicii Umane al SUA. Affordable care act asigură că femeile beneficiază de servicii preventive fără costuri suplimentare, 2011. Extras din: https://wayback.archive-it.org/8315/20170218005042/https://blog.aids.gov/2012/08/health-care-law-gives-women-control-over-their-care-offers-free-preventive-services-to-47-million-women.html
5. United Healthcare. Scutiri religioase pentru acoperirea contraceptivelor, 2014. Retrieved from: https://www.uhc.com/united-for-reform/health-reform-provisions/preventive-services/religious-exemptions-to-contraceptive-coverage
6. Vankrieken, L., & Reuben, H. (1999). Nivelurile hormonale în timpul fazei foliculare timpurii a ciclului menstrual. Diagnostic Products Corporation, Retrieved from http://www.dpcweb.com/documents/news&views/tech_reports_pdfs/zb182-a.pdf
8. Trussell, James și Kelly Cleland. (2012). Contracepția de urgență: Cum funcționează (cum nu funcționează). Science Friday (în engleză). Retrieved from http://sciencefriday.com/blogs/06/15/2012/emergency-contraception-how-it-works-how-it-doesn-t.html
10. Lloyd, S. (2012). Controversele din jurul contracepției de urgență. EmpowHER. Retrieved from http://www.empowher.com/sexual-well-being/content/controversy-surrounding-emergency-contraception?page=0,0
11. Clinical proceedings. (2011). Actualizare privind contracepția de urgență. În Association of Reproductive Health Professionals (Asociația profesioniștilor în domeniul sănătății reproducerii (Ed.).
12. Office of Women’s Health. (2012). Ghid de control al nașterii. În U. S. Food and Drug Administration (Ed.).
13. Lidegaard Ø, Nielsen L, Skovlund C, Skjeldestad F, Løkkegaard E. 2011. Riscul de tromboembolism venos în urma utilizării contraceptivelor orale care conțin diferite doze de progestogeni și estrogeni: Studiu de cohortă danez. BMJ; 343: d6423 doi: 10.1136/bmj.d6423
14. Hannaford P, Iversen L, Macfarlane TV, Elliot AM, Angus V, Lee AJ (2010). Mortalitatea în rândul utilizatorilor de pilule contraceptive: dovezi de cohortă de la Royal College of General Practitioners’ Oral Contraceptive Study. British Medical Journal 2010; 340:c927
15. Shulman, L. (2011). Starea contracepției hormonale astăzi: beneficiile și riscurile contraceptivelor hormonale. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 205(4), doi: 10.1016/j.ajog.2011.06.057
16. Maguire, K., & Westhoff, C. (2011). Starea contracepției hormonale în prezent: beneficii de sănătate noncontraceptive stabilite și emergente. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 205(4), doi: 10.1016/j.ajog.2011.06.056.
17. Wang YE, Tebaldi de Queiroz B, Wang SY, & Lin SC. Asocierea dintre utilizarea contraceptivelor orale și glaucomul din Statele Unite ale Americii. Poster prezentat la 2013 American Academy of Ophthalmology. http://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2335015. Accesat la 22 noiembrie 2013.
18. Biroul de Supraveghere și Epidemiologie al FDA. 2011. Contraceptivele hormonale combinate (CHC) și riscul de apariție a punctelor finale ale bolilor cardiovasculare. http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM277384.pdf
19. Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Garner SE. Pilule contraceptive orale combinate pentru tratamentul acneei. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. Nr.: CD004425. DOI: 10.1002/14651858.CD004425.pub4

.