Osteomielită sau inflamație a măduvei osoase

Disclaimer

Dacă aveți întrebări sau preocupări medicale, vă rugăm să discutați cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale. Articolele din Ghidul de sănătate sunt susținute de cercetări evaluate de colegi și de informații preluate de la societăți medicale și agenții guvernamentale. Cu toate acestea, ele nu înlocuiesc sfatul, diagnosticul sau tratamentul medical profesionist.

Toți am experimentat o boală infecțioasă sau alta de-a lungul vieții noastre. Răceli, infecții ale tractului urinar, celulită, gripă, infecții cu transmitere sexuală, pneumonie… lista poate continua la nesfârșit. Ceea ce este mult mai neobișnuit este o infecție care afectează osul, numită și osteomielită. Să facem o scufundare în profunzime în infecția care a afectat carierele lui Yao Ming, Mickey Mantle și Al Kaline.

Cuvântul osteomielită provine dintr-un set de rădăcini grecești. Osteomielita poate fi împărțită în trei părți-osteo de la osteon, care înseamnă os, myelo, care înseamnă măduvă, și itis, care înseamnă inflamație. Împreună, osteomielita înseamnă o inflamație a osului și a măduvei sale, care provine dintr-o infecție a osului. Este rară, afectând doar aproximativ 2 din 10.000 de persoane (Parvizi, 2010). Raritatea sa se datorează rezistenței osului sănătos la infecție – osul poate fi infectat doar în circumstanțe dificile, în care se produce o deteriorare a osului sau se introduce o cantitate mare de bacterii prin rănire, intervenție chirurgicală sau infecție severă a țesutului de lângă el.
Osteomielita nu este deloc un fenomen nou. Termenul a fost folosit pentru prima dată în literatura medicală în 1844 de către un chirurg francez, Auguste Nélaton. Dar să nu credeți că acesta a fost cel mai vechi caz de osteomielită. Există dovezi fosile ale osteomielitei care au afectat Dimetrodon, un animal antic masiv, lung de 4,5 metri, cu o velă pe spate, care a trăit în era Permiană (Moodie, 1921).

Care sunt semnele și simptomele osteomielitei?

Un furnizor de servicii medicale suspectează de obicei osteomielita din cauza simptomelor pe care le prezentați. La copii, osteomielita poate provoca săptămâni de febră, iritabilitate, împreună cu roșeață, umflături și sensibilitate deasupra osului afectat. La adulți, simptomele comune includ sensibilitate, căldură, roșeață, umflături, durere osoasă și durere în zona infectată, împreună cu febră și frisoane.
La copii, cele mai frecvente oase afectate sunt oasele lungi din brațe și picioare (Kradin, 2010). La adulți, oasele de la nivelul coloanei vertebrale, numite și vertebre, sunt adesea afectate împreună cu oasele de la nivelul picioarelor, în special la diabetici.
Osteomielita poate fi clasificată în osteomielită acută și osteomielită cronică. Persoanele cu osteomielită acută au avut simptome doar de la câteva zile până la câteva săptămâni, în timp ce persoanele cu osteomielită cronică au avut o infecție de lungă durată, de luni sau ani de zile.

Ce cauzează osteomielita?

În mod obișnuit, infecțiile osoase apar ca urmare a unei intervenții chirurgicale sau a unui traumatism la nivelul osului în sine, a unei infecții a zonei din jurul osului sau dacă este prezentă o infecție sistemică și agentul patogen este prezent în sânge. Cel mai adesea, osteomielita este rezultatul unei infecții bacteriene. Osteomielita este cel mai frecvent cauzată de o bacterie numită Staphylococcus aureus (Castellazzi, 2016). În circumstanțe rare, există cazuri în care osteomielita este cauzată de infecții fungice sau de reacții autoimune.

Cum se diagnostichează osteomielita?

Dacă furnizorul dumneavoastră de asistență medicală suspectează că ați putea avea osteomielită, există o baterie de teste utile pe care le poate face pentru a vă evalua. În primul rând, ei vor lua istoricul simptomelor dvs. și apoi vor face un examen fizic.
Un test fizic pe care furnizorul dumneavoastră de asistență medicală îl poate face se numește „sondare la os”. Dacă aveți o rană îngrijorătoare care este suspectă pentru o infecție osoasă, ei vor lua o sondă din oțel inoxidabil și vor încerca să atingă partea de jos a rănii. Dacă reușesc să ajungă până la os, există o mare probabilitate ca osteomielita să fie prezentă. Acest test este important, în special în evaluarea osteomielitei în contextul ulcerelor diabetice.
Explorările radiologice sunt importante pentru a vă da seama dacă aveți o infecție osoasă și unde ar putea rezida aceasta. Există mai multe scanări diferite la dispoziția furnizorilor de servicii medicale. Cea mai rapidă este radiografia, care poate identifica uneori zone de reacție inflamatorie pe suprafața osoasă, precum și zone de distrugere osoasă. Razele X sunt, de asemenea, utile în identificarea altor posibile cauze ale unor simptome similare, inclusiv cancerul și fracturile. Cu toate acestea, razele X pot întâmpina dificultăți în detectarea zonelor mici de infecție sau a primelor semne de infecție. O altă scanare utilizată în mod obișnuit se numește RMN (imagistică prin rezonanță magnetică). Imaginile RMN pot spune dacă un os este infectat mult mai devreme decât alte scanări, în jur de 3 până la 5 zile de la începutul infecției. Este, de obicei, unul dintre cele mai bune teste pentru infecțiile osoase, detectând peste 90% din cazuri cu o rată scăzută de fals-pozitiv (Hatzenbuehler, 2011). Cu toate acestea, este mai scump decât alte tipuri de teste și nu poate fi folosit la persoanele care au metale în organism (deși cele mai multe dintre feroneriile metalice care sunt folosite acum în chirurgie sunt sigure pentru RMN).
Ultimele tipuri de teste imagistice se numesc teste de medicină nucleară. În cadrul acestor teste, vi se injectează o cantitate foarte mică de substanță radioactivă (nu vă faceți griji, acest lucru nu este periculos, iar cantitatea de radiații la care sunteți expus este minimă), care este apoi detectată de aparatul de imagistică. Un test din această categorie se numește scintigrafia osoasă cu technețiu-99, numită și scanare osoasă. În cadrul acestui test, se vor ilumina zonele de activitate metabolică osoasă. Acest lucru înseamnă că zonele de infecție se vor ilumina, precum și orice inflamație, sau fractură. Un alt test din această categorie se numește scintigrafie leucocitară, prin care se marchează globulele albe din sânge și se injectează în corpul dumneavoastră. Numită și scanare a celulelor albe din sânge, celulele albe folosite în cadrul testului vor merge în zonele de infecție, ceea ce poate fi util dacă furnizorii de servicii medicale nu sunt siguri de unde provine o infecție. Ambele teste sunt nespecifice, ceea ce înseamnă că este dificil pentru radiologi să spună dacă zonele cu probleme prezentate pe aceste scanări reprezintă o infecție sau un alt proces inflamator.
Testele de sânge pot fi, de asemenea, extrem de utile. Un furnizor de asistență medicală vă poate testa pentru markerii inflamatori, cum ar fi rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) și proteina C reactivă (CRP), care sunt adesea crescute în osteomielită. Aceștia ar putea, de asemenea, să evalueze nivelul de celule albe din sângele dumneavoastră, care este de obicei și el ridicat. Un alt test care se face adesea se numește hemocultură, prin care o mostră din sângele dumneavoastră este testată în laborator pentru microorganisme.
Diagnosticul definitiv al osteomielitei se face prin ceea ce se numește biopsie osoasă, unde se prelevează o mică mostră de țesut osos și se examinează la microscop. Acest lucru se face de obicei printr-o procedură chirurgicală. Furnizorii de servicii medicale pot folosi, de asemenea, proba de os pentru a detecta ce organisme se dezvoltă în el. Acest lucru poate ajuta la adaptarea tratamentului cu antibiotice la cazul dumneavoastră specific.

Cum se tratează osteomielita?

Majoritatea cazurilor de osteomielită se datorează unei infecții bacteriene. Din acest motiv, osteomielita este de obicei tratată cu antibiotice. Majoritatea antibioticelor pătrund cu greu în os, ceea ce face ca infecțiile osoase să fie dificil de tratat. Acesta este motivul pentru care furnizorii de asistență medicală vă pot cere să urmați o terapie cu antibiotice intravenoase pentru o perioadă extinsă de timp – săptămâni sau luni – pentru ca bacteriile să poată fi complet eradicate.
O altă parte importantă a tratamentului este îndepărtarea bucăților de os mort sau muribund. Aceste zone de os se mai numesc și necroze și, din păcate, nu au nicio șansă de vindecare sau regenerare. Această procedură chirurgicală se numește debridare. Debridarea ajută la eliminarea zonelor în care bacteriile se pot ascunde și pot cauza mai multe probleme pe parcurs.
Dacă osteomielita afectează zone în care a fost implantat anterior un hardware, cum ar fi o fuziune vertebrală sau un șold artificial, acel hardware va trebui să fie îndepărtat și înlocuit. În plus, dacă infecția provine de la un cateter intravenos, cum ar fi cele utilizate în hemodializă pentru persoanele cu insuficiență renală, cateterul va trebui să fie îndepărtat. În cazurile grave, amputarea membrului afectat poate fi singura modalitate de tratare completă a osteomielitei.

Care sunt factorii de risc pentru osteomielită și cum o putem preveni?

Există câțiva factori de risc majori pentru osteomielită. Aceste afecțiuni medicale pot crește riscul de osteomielită de la ceva rar la ceva care trebuie să ne îngrijoreze. Primul dintre aceștia este diabetul. În cazul diabetului, deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor din cauza nivelului ridicat de zahăr din sânge poate provoca ulcere ale piciorului diabetic. Riscul de a dezvolta un ulcer al piciorului în cazul diabetului este de aproximativ 15% (Alexiadou, 2012). Ulcerele piciorului diabetic sunt precursori obișnuiți ai osteomielitei. Infecția de la locul ulcerului se poate răspândi la osul din apropiere, care poate avea dificultăți în lupta cu infecția din cauza fluxului sanguin slab către zona afectată. Cel mai bun mod de a preveni osteomielita în diabet este de a preveni ulcerele piciorului diabetic. Acest lucru implică controlul nivelului de zahăr din sânge cât mai mult posibil prin menținerea unei diete corecte și prin administrarea regulată a medicamentelor pentru diabet. În aceeași ordine de idei, boala arterială periferică este un alt factor de risc pentru osteomielită, deoarece alimentarea deficitară cu sânge poate provoca ulcere care apoi duc la osteomielită.
Problemele sistemului imunitar, cum ar fi cele cauzate de virusul imunodeficienței umane (HIV) sau de chimioterapie, pot scădea capacitatea organismului de a lupta împotriva infecțiilor și vă pot predispune la apariția osteomielitei. În special, persoanele cu anemie falciformă sunt expuse riscului de osteomielită și infecții articulare. Acest lucru se datorează faptului că splina, care are o funcție imunitară importantă, este afectată de anemia celulelor secerătoare.
Traumatismele sau intervențiile chirurgicale, în special cele care au ca rezultat răni deschise, fracturi deschise sau hardware implantat, pot fi un alt motiv pentru infecțiile osoase. Și, în sfârșit, consumul de droguri injectabile este un factor de risc major. Acele murdare pot introduce în mod direct bacterii în fluxul sanguin care apoi însămânțează oasele, provocând infecții.
Dacă sunteți îngrijorat de o infecție oriunde în corpul dumneavoastră, cel mai bun pas pe care îl puteți face este să vorbiți cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale. Aceștia vor putea să vă facă rost de testele și tratamentul necesar pentru a vă readuce în cea mai bună formă.

.